Нимулид — гель и крем с нимесулидом¶

Нимулид — торговая марка лекарственных препаратов на основе нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) нимесулида, выпускаемых в форме таблеток, геля и крема для наружного применения. Препараты применяются для уменьшения боли, воспаления и отёка при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах и воспалительных процессах кожи и мягких тканей. Наружные формы (гель, крем) содержат нимесулид в концентрации 1 % и предназначены для местного нанесения.

¶Действующее вещество

Нимесулид — селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), фермента, участвующего в синтезе простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Относительная селективность в отношении ЦОГ-2 снижает (но не исключает) риск повреждения слизистой желудка по сравнению с неселективными НПВС. При наружном применении системная абсорбция нимесулида невелика, поэтому действие в основном местное: уменьшение боли, отёчности и гиперемии в зоне нанесения.

¶Формы выпуска

Крем и гель различаются по основе: гель быстрее впитывается и часто содержит спирт, крем имеет более жирную структуру и подходит для сухой кожи. Терапевтический эффект при наружном применении развивается в течение нескольких часов и сохраняется при регулярном нанесении 2–4 раза в сутки.

¶Показания к применению

Наружные формы применяют при:

• остеоартрозе периферических суставов и позвоночника;
• ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите (в составе комплексной терапии);
• бурсите, тендините, эпикондилите;
• миалгии, люмбаго, ишиалгии;
• растяжениях, ушибах, травмах мягких тканей;
• воспалительных процессах кожи и подкожной клетчатки (в том числе в составе комбинированной терапии).

Таблетированная форма используется при более выраженном болевом синдроме и системных воспалительных заболеваниях.

¶Способ применения и дозировка

Крем или гель наносят тонким слоем на чистую сухую кожу в области поражения, слегка втирая, 2–4 раза в сутки. Разовая доза — полоска препарата длиной около 3 см (примерно 1–2 г). Длительность курса определяется врачом; при отсутствии эффекта в течение 7–10 дней требуется пересмотр терапии. Не рекомендуется наносить на повреждённую кожу, слизистые оболочки и вблизи глаз.

¶Противопоказания и ограничения

К общим противопоказаниям для нимесулида относятся:

• повышенная чувствительность к нимесулиду или другим НПВС (в том числе аспириновая астма);
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения (для системных форм);
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для таблеток — до 12 лет; для наружных форм — согласно инструкции конкретного препарата).

Для наружных форм ограничения менее строгие, поскольку системная концентрация низкая, однако при длительном нанесении на большие площади возможна абсорбция, достаточная для развития системных эффектов.

¶Побочные эффекты

При местном применении возможны:

• зуд, жжение, покалывание в месте нанесения;
• покраснение, сыпь, контактный дерматит;
• редко — фотосенсибилизация.

Системные реакции (тошнота, диспепсия, головная боль, повышение активности печёночных ферментов) при наружном использовании возникают редко и преимущественно при нанесении на обширные участки или при нарушении целостности кожи. Нимесулид относится к препаратам, для которых описаны случаи гепатотоксичности при системном приёме, что требует осторожности и врачебного контроля при длительном использовании таблеток.

¶Меры предосторожности

Не следует наносить крем или гель под окклюзионные повязки без рекомендации врача, а также сочетать с другими наружными НПВС. После нанесения рекомендуется вымыть руки, если обрабатываемая зона не является областью кистей. При одновременном приёме пероральных НПВС, антикоагулянтов, диуретиков или антигипертензивных средств необходима консультация специалиста из-за возможного взаимодействия. Беременным и кормящим женщинам наружные формы применяют только по назначению врача.

¶Положение на рынке и аналоги

Нимулид входит в группу препаратов нимесулида наряду с такими торговыми наименованиями, как Найз, Нимесил, Апонил, Нимесулид-Тева и другие. Наружные формы нимесулида конкурируют с гелями и кремами на основе диклофенака, ибупрофена, кетопрофена и мелоксикама. Выбор конкретного препарата определяется переносимостью, локализацией боли и рекомендацией врача. Отпуск из аптек — без рецепта для наружных форм и по рецепту для таблеток (в зависимости от страны и нормативных требований).

¶Правовой статус и регулирование

Нимесулид зарегистрирован в России как рецептурный препарат для системного применения; наружные формы, как правило, отпускаются без рецепта. В ряде стран Европейского союза системный нимесулид ограничен в применении из-за риска гепатотоксичности и рекомендован только как средство второй линии при острой боли. Наружные формы таких ограничений практически не затрагивают ввиду низкой системной биодоступности.