Нимесулид при невропатической боли¶

Нимесулид — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы сульфонанилидов, применяемый преимущественно как анальгетик и антипиретик. При защемлении нерва (компрессионной невропатии) его используют для symptomatic-облегчения боли и воспаления, однако препарат не устраняет саму причину сдавления нервного ствола и рассматривается лишь как компонент комплексной терапии.

¶Общая характеристика

Нимесулид был синтезирован в 1971 году и с 1985 года применяется в клинической практике в ряде стран Европы, Азии и Латинской Америки. В России он зарегистрирован как рецептурный препарат. Механизм действия связан с обратимым ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ), прежде всего ЦОГ-2, что снижает синтез простагландинов в очаге воспаления. Это обусловливает жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий эффекты.

Выпускается в форме таблеток (100 мг), гранул для приготовления суспензии (100 мг), геля и мази для наружного применения.

¶Почему применяют при защемлении нерва

Защемление нерва — собирательное обозначение компрессии нервного корешка или периферического нерва, чаще всего при грыже межпозвонкового диска, остеохондрозе, спондилоартрозе, стенозе позвоночного канала, реже — при травме, опухоли или мышечном спазме.

В основе боли лежат два компонента:

• ноцицептивный — раздражение болевых рецепторов в тканях вокруг нерва, сопровождающееся воспалением и отёком;
• невропатический — прямое повреждение нервного волокна, при котором боль носит жгучий, стреляющий характер.

Нимесулид воздействует преимущественно на первый компонент: уменьшает воспаление и отёк в зоне компрессии, за счёт чего снижается раздражение нерва и связанный с ним болевой синдром. На собственно невропатическую боль (жжение, парестезии, «прострелы») он влияет слабо — для этого применяются другие группы препаратов.

¶Эффективность

Клинические данные свидетельствуют, что нимесулид при корешковых болях (радикулопатиях) обеспечивает обезболивание, сопоставимое с другими НПВП, при более быстром наступлении эффекта. Он не является препаратом первого выбора при истинной невропатической боли: международные рекомендации в таких случаях отдают предпочтение габапентину, прегабалину, трициклическим антидепрессантам и ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина.

Нимесулид не восстанавливает повреждённый нерв и не устраняет механическую компрессию. Его роль — кратковременное симптоматическое облегчение в острой фазе.

¶Способ применения

Стандартная схема для взрослых — 100 мг внутрь два раза в сутки после еды. Максимальная суточная доза — 200 мг. Курс обычно ограничивают 5–7 днями, при необходимости продления — не более 15 дней и только по назначению врача. Наружные формы (гель 1 %) наносят на болезненную область 3–4 раза в сутки; системная абсорбция при этом минимальна, но риск побочных эффектов полностью не исключён.

Длительный приём без контроля недопустим из-за гепатотоксичности.

¶Ограничения и риски

Основные нежелательные эффекты:

Противопоказания: язвенная болезнь в обострении, выраженная печёночная и почечная недостаточность, сердечная недостаточность, беременность и период лактации, детский возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к сульфонамидам. Не рекомендуется сочетать с другими НПВП и антикоагулянтами.

¶Место в комплексной терапии

При защемлении нерва нимесулид применяют как часть комбинированной схемы, которая может включать:

• миорелаксанты — для снятия мышечного спазма, усиливающего компрессию;
• витамины группы B (B1, B6, B12) — как вспомогательное средство при невропатиях;
• физиотерапию, ЛФК, мануальные методики;
• блокады с глюкокортикоидами при выраженном болевом синдроме;
• хирургическое лечение — при стойкой компрессии, нарастании неврологического дефицита, нарушении функций тазовых органов.

Нимесулид в этой схеме выполняет роль быстрого обезболивающего и противовоспалительного звена на срок до стабилизации состояния.

¶Безопасность и контроль

Перед назначением оценивают функцию печени и почек, артериальное давление, наличие язвенного анамнеза. Во время приёма целесообразен контроль печёночных ферментов, особенно при курсе более недели. При появлении желтухи, тёмной мочи, боли в правом подреберье препарат немедленно отменяют.

Самолечение при защемлении нерва опасно: схожие симптомы могут сопровождать более серьёзные состояния, требующие иной тактики. Решение о применении нимесулида принимает врач после осмотра и уточнения причины компрессии.