Нифуроксазид: действие и применение¶

Нифуроксазид — противомикробный лекарственный препарат группы нитрофуранов, применяемый преимущественно для лечения острой диареи инфекционного происхождения. Выпускается в формах для приёма внутрь — таблетки, капсулы и суспензия. Характерная особенность препарата — практически полное отсутствие всасывания из желудочно-кишечного тракта, благодаря чему его действие ограничивается просветом кишечника, а системные побочные эффекты минимальны.

¶Химическая природа и механизм действия

Нифуроксазид представляет собой производное 5-нитрофурана — синтетического соединения, в основе которого лежит нитрофурановое кольцо. Именно наличие нитрогруппы определяет антибактериальную активность молекулы.

Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки. Образующиеся реактивные метаболиты повреждают бактериальные ферменты и блокируют синтез нуклеиновых кислот, что нарушает размножение микроорганизмов. Кроме того, препарат угнетает активность бактериальных дегидрогеназ и препятствует образованию токсинов. В отличие от многих антибиотиков, нифуроксазид действует преимущественно бактериостатически, а в высоких концентрациях способен оказывать бактерицидный эффект.

Важно, что препарат практически не всасывается в кровь: после приёма внутрь лишь незначительная часть дозы попадает в системный кровоток. Это объясняет как его локальное действие в кишечнике, так и низкую частоту системных нежелательных реакций.

¶Спектр активности

Нифуроксазид активен в отношении широкого круга возбудителей кишечных инфекций:

• грамположительные бактерии — стафилококки, стрептококки, энтерококки;
• грамнегативные бактерии — Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Campylobacter;
• некоторые простейшие — в частности, Giardia lamblia;
• Vibrio cholerae.

Препарат не действует на вирусы, грибки и большинство представителей нормальной микрофлоры, что выгодно отличает его от антибиотиков широкого спектра. Устойчивость микроорганизмов к нифуроксазиду развивается медленно, что связано с его многокомпонентным механизмом повреждающего действия.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь нифуроксазид почти не абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Основное количество препарата остаётся в просвете кишечника, где и реализуется его противомикробное действие. Незначительная всосавшаяся часть метаболизируется и выводится с мочой. Препарат не накапливается в организме, что позволяет применять его короткими курсами без риска кумуляции.

¶Показания к применению

Основное показание — острая диарея инфекционного генеза, в том числе вызванная условно-патогенными бактериями. Препарат применяется также при хронических нарушениях пищеварения, сопровождающихся диареей, и в комплексной терапии дисбактериоза кишечника. В ряде схем нифуроксазид используется для профилактики кишечных инфекций при риске их развития.

Нифуроксазид не заменяет регидратационную терапию: при диарее первостепенное значение имеет восполнение потерь жидкости и электролитов. Препарат лишь устраняет микробный фактор, но не компенсирует обезвоживание.

¶Режим дозирования

Дозы зависят от возраста и формы выпуска. Взрослым обычно назначают по 200 мг (одна таблетка или капсула) 4 раза в сутки. Детям старше определённого возраста — суспензию в дозировке, рассчитываемой по массе тела. Курс лечения, как правило, не превышает 5–7 дней. При сохранении симптомов свыше этого срока требуется повторная консультация врача, поскольку причина диареи может быть иной.

¶Противопоказания и нежелательные эффекты

К противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к нитрофуранам, а также возрастные ограничения для отдельных лекарственных форм. В период беременности и грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска.

Нежелательные реакции встречаются редко и обычно связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, дискомфорт в животе. Возможны аллергические реакции в виде кожной сыпи. Благодаря низкой системной абсорбции серьёзные побочные эффекты со стороны других органов маловероятны.

¶Взаимодействие с другими средствами

Нифуроксазид не всасывается в кровь, поэтому практически не вступает в системные лекарственные взаимодействия. Однако не рекомендуется одновременный приём с сорбентами (например, активированным углём), так как они могут снизить концентрацию препарата в просвете кишечника и ослабить его эффект. Интервал между приёмами таких средств должен составлять не менее нескольких часов.

¶Место в терапии кишечных инфекций

Нифуроксазид занимает промежуточное положение между антибиотиками и симптоматическими средствами. Он не требует рецепта во многих странах, хорошо переносится и редко вызывает дисбактериоз, поскольку избирательно подавляет патогенные микроорганизмы, не затрагивая значительную часть нормальной микрофлоры. Именно сочетание локального действия, широкого спектра и низкой токсичности делает его одним из распространённых средств самопомощи при острой диарее.

Тем не менее при тяжёлом течении инфекции, высокой температуре, крови в стуле или признаках выраженного обезвоживания необходима медицинская помощь: в таких случаях одного противомикробного средства недостаточно, а самолечение может быть опасным.