Нео-Пенотран и менструальный цикл¶

Нео-Пенотран — комбинированный лекарственный препарат для местного применения в гинекологии, содержащий противомикробный компонент метронидазол и противогрибковый компонент миконазол. Выпускается в форме вагинальных суппозиториев и вагинального крема. Применяется преимущественно для лечения вагинитов смешанной этиологии, в том числе бактериального вагиноза и кандидоза. Вопрос о влиянии препарата на менструальный цикл и о возможности его использования во время менструации относится к числу частых практических вопросов, возникающих при назначении терапии.

¶Состав и механизм действия

Действующие вещества препарата:

• Метронидазол — производное нитроимидазола, обладает антибактериальным и противопротозойным действием. Эффективен в отношении анаэробных бактерий, включая Gardnerella vaginalis, а также Trichomonas vaginalis. Механизм связан с нарушением синтеза нуклеиновых кислот микробной клетки.
• Миконазол — противогрибковое средство группы имидазолов, активное в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. Нарушает синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка.

Комбинация двух компонентов обеспечивает одновременное воздействие на бактериальную и грибковую флору, что делает препарат применимым при смешанных инфекциях влагалища. Формы выпуска включают суппозитории по 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола, а также вагинальный крем с иными дозировками.

¶Показания к применению

Препарат назначают при:

• бактериальном вагинозе;
• кандидозном вагините (молочнице);
• смешанных вагинальных инфекциях;
• трихомониазе влагалища (в составе комплексной терапии).

Назначение производится врачом после подтверждения диагноза лабораторными методами, поскольку схожие симптомы могут вызываться разными возбудителями, требующими различного лечения.

¶Влияние на менструальный цикл

Согласно инструкции и данным клинических наблюдений, метронидазол и миконазол при интравагинальном введении практически не оказывают системного гормонального действия. Препарат не содержит гормонов и не влияет на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую регуляцию, которая определяет менструальный цикл. В связи с этим сам по себе Нео-Пенотран не вызывает нарушений цикла, не сдвигает дату менструации и не является средством для её задержки или ускорения.

Тем не менее у части пациенток во время терапии отмечаются:

• изменение характера выделений (обильность, цвет, консистенция);
• раздражение и жжение слизистой;
• дискомфорт в области влагалища.

Эти явления связаны с местным действием препарата и основным заболеванием, а не с изменением гормонального фона. Иногда вагинальные формы метронидазола при всасывании через слизистую могут давать системные эффекты — тошноту, металлический привкус во рту, головную боль, — но и они не относятся к регуляторам цикла.

¶Менструация как причина обращения

Нередко нарушение цикла и патологические выделения, из-за которых женщина обращается к врачу, служат проявлением самой инфекции, а не следствием приёма препарата. Воспалительный процесс в слизистой влагалища и шейки матки может сопровождаться межменструальными кровянистыми выделениями, изменением объёма и запаха выделений. После успешного лечения эти симптомы обычно устраняются.

¶Применение во время менструации

Инструкция к препарату, как правило, не содержит абсолютного запрета на использование суппозиториев во время менструации, однако применение в эти дни имеет практические ограничения:

По этим причинам врачи нередко рекомендуют начинать или продолжать курс после окончания менструации либо использовать вагинальный крем, если терапию нельзя прерывать. Решение принимает лечащий врач с учётом тяжести инфекции и фазы цикла. Самостоятельно прерывать или продлевать курс не следует.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Метронидазол системно взаимодействует с алкоголем, вызывая дисульфирамоподобную реакцию (тошнота, тахикардия, головная боль), поэтому на время лечения и в течение суток после его окончания употребление спиртного исключается. При интравагинальном применении всасывание ниже, чем при пероральном приёме, но полностью не исключено.

Следует учитывать возможное взаимодействие метронидазола с антикоагулянтами (варфарин и другие), что требует контроля свёртываемости крови. Одновременное использование с другими вагинальными средствами и презервативами из латекса может снижать их прочность.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, в первом триместре беременности применение ограничено и возможно только по назначению врача. В период лактации при необходимости лечения может рассматриваться вопрос о временном прекращении грудного вскармливания.

¶Место в терапии вагинальных инфекций

Нео-Пенотран относится к средствам местной этиотропной терапии, воздействующим непосредственно на возбудителя. Его преимущество — сочетание антибактериального и противогрибкового компонентов в одной форме, что удобно при смешанных инфекциях. К ограничениям относят местные побочные реакции и необходимость соблюдения режима введения.

При рецидивирующих инфекциях и сопутствующих нарушениях менструального цикла требуется комплексное обследование: микроскопия, культуральный метод, ПЦР-диагностика, оценка гормонального статуса. Нарушения цикла, сохраняющиеся после устранения инфекции, служат поводом для отдельного гинекологического и эндокринологического обследования, поскольку их причины лежат вне сферы действия противомикробных препаратов.