Немозол при токсокарозе¶

Немозол — торговое наименование антигельминтного препарата на основе альбендазола, применяемого, в частности, для лечения токсокароза — паразитарного заболевания, вызываемого личинками нематод рода Toxocara. В терапии токсокароза немозол относится к препаратам первой линии наряду с мебендазолом и применяется как у взрослых, так и у детей при соблюдении возрастных ограничений и врачебного контроля.

¶Общие сведения о препарате

Действующее вещество немозола — альбендазол, синтетическое производное бензимидазола. Выпускается в форме таблеток (200 и 400 мг), суспензии для приёма внутрь и, реже, в других лекарственных формах. Альбендазол обладает широким спектром действия в отношении нематод, цестод и некоторых трематод, что определяет его применение при многих гельминтозах.

Механизм действия связан с нарушением полимеризации тубулина в клетках паразита: препарат связывается с белком β-тубулином, блокирует образование микротрубочек, что ведёт к нарушению транспорта глюкозы, истощению энергетических запасов и гибели гельминта. В отношении тканевых личинок, которыми представлена Toxocara в организме человека, эффект развивается медленнее, чем при кишечных гельминтозах.

¶Токсокароз как показание

Токсокароз — зоонозный гельминтоз, возбудителями которого являются Toxocara canis (основной хозяин — собаки) и Toxocara cati (кошки). Человек заражается при заглатывании инвазионных яиц с почвой, немытыми овощами, зеленью, через загрязнённые руки, а также при контакте с шерстью животных. В кишечнике человека из яиц выходят личинки, которые прободают стенку кишки и мигрируют с кровотоком во внутренние органы, где инкапсулируются, но не завершают жизненный цикл — человек является «тупиковым» хозяином.

Выделяют несколько форм:

• висцеральный токсокароз — с поражением печени, лёгких, реже других органов, лихорадкой, гепатомегалией, эозинофилией;
• глазной токсокароз — с поражением сетчатки и стекловидного тела, чаще у детей;
• кожная форма — с рецидивирующими высыпаниями;
• неврологическая форма — при миграции личинок в центральную нервную систему.

Поскольку личинки локализуются в тканях, а не в просвете кишечника, эффективность антигельминтиков при токсокарозе ниже, чем при кишечных нематодозах, и лечение часто требует повторных курсов.

¶Применение и дозирование

Схему лечения определяет врач с учётом формы заболевания, массы тела, возраста пациента и сопутствующих состояний. Типовые подходы при токсокарозе:

При висцеральном токсокарозе нередко проводят 2–4 курса с перерывами, контролируя клиническую картину и лабораторные показатели (уровень эозинофилов, титры антител). При глазном токсокарозе антигельминтная терапия сочетается с офтальмологическим лечением и в ряде случаев с хирургическим вмешательством.

¶Эффективность и ограничения

Альбендазол не действует на личинки, находящиеся в состоянии длительной персистенции в тканях, поэтому полной элиминации паразита добиться удаётся не всегда. Клинический эффект оценивают по уменьшению симптомов, снижению эозинофилии и динамике серологических тестов. У части пациентов наблюдается самопроизвольное угасание процесса без специфического лечения, что затрудняет однозначную оценку эффективности препаратов.

Кроме того, немозол не является средством профилактики: предупредить токсокароз позволяют санитарно-гигиенические меры — дегельминтизация домашних животных, мытьё рук, обработка овощей и зелени, ограничение доступа собак на детские площадки.

¶Побочные действия и противопоказания

Препарат обычно переносится удовлетворительно, однако возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• повышение активности печёночных ферментов;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• редко — угнетение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения).

Противопоказания включают повышенную чувствительность к альбендазолу и другим бензимидазолам, беременность (особенно первый триместр), период грудного вскармливания, детский возраст до установленного производителем порога (для таблеток — обычно до 2–3 лет, для суспензии — иные ограничения), а также заболевания сетчатки в анамнезе при длительной терапии.

Во время лечения целесообразен контроль общего анализа крови и биохимических показателей функции печени, особенно при повторных курсах. При появлении признаков угнетения кроветворения препарат отменяют.

¶Взаимодействия и особые указания

Альбендазол метаболизируется в печени с участием цитохрома P450. Индукторы микросомальных ферментов (например, рифампицин, карбамазепин) могут снижать его концентрацию, а ингибиторы — повышать. Совместный приём с жирной пищей увеличивает всасывание, что иногда используют для повышения системной концентрации при тканевых гельминтозах.

При длительном применении требуется наблюдение врача; самолечение недопустимо, поскольку диагноз токсокароза устанавливается по совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, а дозировка подбирается индивидуально. Препарат отпускается по рецепту.

¶Место в клинической практике

Немозол остаётся одним из основных антигельминтиков, используемых при токсокарозе, наряду с мебендазолом и, в отдельных схемах, с диэтилкарбамазином. Выбор препарата, длительность и число курсов определяются формой и тяжестью заболевания. Из-за сложности элиминации тканевых личинок лечение часто носит комплексный характер и сочетается с симптоматической и, при необходимости, противовоспалительной терапией.