Нексиум: приём препарата и правила дозирования¶

Нексиум — торговое название лекарственного препарата на основе эзомепразола, относящегося к группе ингибиторов протонной помпы (ИПП). Применяется для снижения секреции соляной кислоты в желудке и используется при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, эрозивного эзофагита, а также в составе эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного введения. Правильный приём таблеток имеет значение для эффективности терапии, поскольку от него зависит всасывание действующего вещества и выраженность лечебного эффекта.

¶Действующее вещество и механизм действия

Эзомепразол является S-изомером омепразола. Он избирательно накапливается в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка и необратимо блокирует фермент H+/K+-АТФазу (протонную помпу), отвечающий за конечный этап выделения ионов водорода. В результате подавляется как базальная, так и стимулированная секреция соляной кислоты. Эффект развивается в течение первого часа после приёма и сохраняется до 24 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

¶Общие правила приёма таблеток

Таблетки Нексиума покрыты кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает действующее вещество от преждевременного разрушения в кислой среде желудка. Это определяет ряд обязательных условий приёма:

• Таблетку следует глотать целиком, не разжёвывая и не измельчая. Нарушение целостности оболочки снижает эффективность препарата.
• Запивать таблетку рекомендуется небольшим количеством воды (около 100–150 мл). Не следует использовать газированные напитки, крепкий чай, кофе, молоко или алкоголь.
• Препарат принимают, как правило, один раз в сутки, утром, до еды. Приём натощак обеспечивает максимальную концентрацию вещества в плазме.
• При необходимости допускается приём во время еды, однако систематическое употребление вместе с пищей может замедлять всасывание.
• Для пациентов, которые не могут глотать таблетку целиком, допускается её диспергирование в небольшом объёме негазированной воды (не более 100 мл) с последующим быстрым употреблением суспензии. Микро-гранулы при этом не следует разжёвывать.

¶Дозировка при различных состояниях

Дозировка определяется врачом индивидуально и зависит от диагноза, тяжести состояния и возраста пациента. Ориентировочные схемы, указанные в инструкции, выглядят следующим образом:

При эрадикационной терапии Нексиум применяется в сочетании с антибактериальными препаратами; в этом случае его принимают дважды в сутки — утром и вечером, до приёма пищи.

¶Особые группы пациентов

Пациентам с нарушениями функции печени тяжёлой степени суточная доза обычно не превышает 20 мг. Коррекция дозы при почечной недостаточности не требуется. Опыт применения у детей ограничен возрастом: таблетки обычно не назначают детям младше 12 лет, для более младших возрастных групп применяются иные лекарственные формы. При беременности и в период грудного вскармливания препарат назначается только при наличии строгих показаний после оценки соотношения пользы и риска.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эзомепразол метаболизируется в печени с участием ферментов цитохрома P450, прежде всего CYP2C19. Это определяет возможность лекарственных взаимодействий:

• снижается всасывание препаратов, требующих кислую среду желудка (кетоконазол, итраконазол, соли железа, эрлотиниб);
• повышается концентрация диазепама, фенитоина, варфарина и некоторых других средств, что требует контроля;
• при одновременном приёме с клопидогрелом возможно снижение его антиагрегантного эффекта, поэтому комбинация не рекомендована.

¶Пропуск дозы и передозировка

При пропуске очередного приёма не следует принимать двойную дозу для компенсации: рекомендуется выпить таблетку, как только это вспомнилось, а следующий приём провести по обычному графику. Сведения о значительной передозировке ограничены; в клинической практике наблюдались симптомы общей слабости, тошноты, головной боли. Специфический антидот неизвестен, проводится симптоматическая терапия.

¶Возможные побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются головная боль, боли в животе, диарея или запор, метеоризм, тошнота. Реже возникают головокружение, сонливость, бессонница, сухость во рту, кожная сыпь. При длительном приёме ИПП обсуждается риск снижения всасывания витамина B12, магния и кальция, а также повышения вероятности некоторых инфекций и переломов. Эти данные требуют взвешенного подхода к длительности терапии.

¶Что важно помнить

Нексиум является рецептурным препаратом, и его самостоятельное назначение недопустимо. Даже при правильном соблюдении инструкции по приёму решение о дозе, длительности курса и необходимости повторных эндоскопических исследований принимает лечащий врач. Препарат не предназначен для мгновенного устранения уже возникшей изжоги: его действие направлено на подавление секреции кислоты, а не на нейтрализацию содержимого желудка.