Негормональные свечи от сухости влагалища при климаксе¶

Негормональные свечи от сухости во влагалище при климаксе — это лекарственные формы (вагинальные суппозитории), не содержащие эстрогенов и применяемые для местного увлажнения, восстановления кислотности и уменьшения симптомов атрофического вагинита в период менопаузы. Относятся к средствам локальной терапии и используются как альтернатива гормональным препаратам при наличии противопоказаний к эстрогенам или по выбору пациентки.

¶Причины сухости влагалища при климаксе

В основе симптома лежит снижение выработки эстрогенов в яичниках. Эстрогены регулируют пролиферацию эпителия влагалища и продукцию гликогена, который служит субстратом для лактобактерий. При их дефиците:

• истончается эпителиальный слой (атрофия);
• снижается количество гликогена и молочной кислоты;
• повышается pH среды с 3,8–4,5 до 5,5–7,0;
• уменьшается объём естественной вагинальной смазки;
• замедляется кровоток в слизистой.

Результат — сухость, жжение, зуд, дискомфорт при половом акте, частые мочевые инфекции. Это состояние обозначают как генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС).

¶Что такое негормональные свечи

Негормональные суппозитории не содержат эстрогенов и их аналогов. Их действие основано на одном или нескольких механизмах:

• увлажнение — введение гигроскопических полимеров, удерживающих воду;
• восстановление pH — кислоты (молочная, аскорбиновая) или буферные системы;
• регенерация эпителия — декспантенол, витамины;
• противовоспалительное и антисептическое действие — растительные экстракты, антисептики.

Применяются интравагинально, обычно на ночь, курсом от нескольких дней до нескольких недель.

¶Классификация

¶Увлажняющие (мукоадгезивные) свечи

Основа — поликарбофил, глицерин, гиалуроновая кислота. Они не всасываются в системный кровоток, не влияют на гормональный фон и могут применяться длительно, в том числе ежедневно. Действие сохраняется от нескольких часов до нескольких суток.

¶Свечи с молочной кислотой и лактобактериями

Восстанавливают кислую среду и микрофлору. Содержат молочную кислоту, иногда — лиофилизированные лактобактерии. Показаны при повышенном pH и склонности к дисбиозу.

¶Регенерирующие и противовоспалительные

Включают декспантенол, облепиховое масло, экстракты ромашки, календулы, шалфея. Уменьшают раздражение и микротрещины, но не заменяют увлажнители.

¶Антисептические

Содержат хлоргексидин, повидон-йод и подобные компоненты. Применяются коротким курсом при присоединении инфекции, не предназначены для постоянного использования.

¶Показания и ограничения

Негормональные свечи применяют:

• при лёгкой и умеренной сухости без выраженной атрофии;
• при противопоказаниях к гормональной терапии (онкологические заболевания молочной железы и эндометрия в анамнезе, тромбоэмболии, недиагностированные кровотечения);
• при отказе пациентки от гормонов;
• как дополнение к системной менопаузальной гормональной терапии.

Ограничения: тяжёлая атрофия с выраженными симптомами может требовать назначения локальных эстрогенов, которые считаются наиболее эффективными при ГУМС. Негормональные средства в таких случаях дают симптоматический, а не патогенетический эффект.

¶Сравнение с гормональными средствами

¶Правила применения

• Вводить перед сном в положении лёжа.
• Соблюдать гигиену рук и наружных половых органов.
• Не прерывать курс при первых улучшениях, если он назначен врачом.
• При жжении, зуде или выделениях после введения — прекратить применение и обратиться к гинекологу.
• Не сочетать несколько разных препаратов без консультации.

¶Эффективность

Клинические данные показывают, что увлажняющие средства уменьшают сухость и дискомфорт у значительной части пациенток, сопоставимо с локальными эстрогенами по субъективному облегчению, но уступают им в восстановлении эпителия и нормализации pH в долгосрочной перспективе. Комбинированный подход (увлажнитель плюс гормональное средство) часто даёт лучший результат.

¶Что важно учитывать

Сухость влагалища может быть следствием не только менопаузы, но и сахарного диабета, приёма антигистаминных и антидепрессантов, аутоиммунных заболеваний, лучевой терапии. Поэтому перед началом самолечения необходима диагностика у гинеколога: осмотр, pH-метрия, мазок на флору, при необходимости — онкоцитология. Только после исключения других причин подбирается конкретный препарат.