Негормональные противозачаточные средства¶

Негормональные противозачаточные средства — это методы и изделия контрацепции, механизм действия которых не связан с изменением гормонального фона женщины. К ним относятся барьерные средства (презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки), внутриматочные средства с медью, химические (спермицидные) препараты, а также хирургические методы стерилизации и естественное планирование семьи. В отличие от гормональных контрацептивов, они не подавляют овуляцию и не влияют на эндокринную систему.

¶Общая характеристика

Гормональные контрацептивы действуют системно: вводят в организм синтетические аналоги эстрогена и прогестерона, которые блокируют овуляцию, изменяют свойства шеечной слизи и структуру эндометрия. Негормональные методы работают иначе — локально или механически. Они либо создают физический барьер на пути сперматозоидов, либо инактивируют их химически, либо препятствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Ключевое преимущество таких средств — отсутствие системного влияния на организм. Их можно применять при противопоказаниях к гормональным препаратам: тромбофилиях, мигрени с аурой, некоторых опухолях, в период лактации, при курении у женщин старше 35 лет. Основные недостатки — более низкая эффективность по сравнению с гормональными методами и необходимость применения непосредственно перед половым актом (для большинства барьерных средств).

¶Барьерные методы

¶Мужской презерватив

Наиболее распространённое негормональное средство. Представляет собой тонкий чехол из латекса, полиуретана или полиизопрена, надеваемый на половой член. Индекс Перля при правильном использовании составляет 2–3 беременности на 100 женщин в год, при типичном — около 13–18. Помимо контрацепции, презерватив снижает риск передачи инфекций, передающихся половым путём, включая ВИЧ.

¶Женский презерватив

Полиуретановый чехол с двумя кольцами, вводимый во влагалище. Менее популярен из-за сложности применения и более высокой стоимости; индекс Перля при типичном использовании достигает 21.

¶Диафрагма и шеечный колпачок

Куполообразные изделия из силикона или латекса, устанавливаемые во влагалище и закрывающие шейку матки. Применяются вместе со спермицидным гелем или кремом. Требуют индивидуального подбора размера врачом. Индекс Перля — от 6 до 12 при типичном использовании.

¶Химические (спермицидные) средства

Спермициды — вещества, инактивирующие сперматозоиды. Наиболее известное действующее вещество — ноноксинол-9. Выпускаются в формах вагинальных свечей, таблеток, кремов, гелей, пен и плёнок. Вводятся за 10–15 минут до полового акта; действие сохраняется ограниченное время (обычно до одного часа).

Эффективность спермицидов невысока: индекс Перля при типичном применении составляет 18–29. Их часто комбинируют с барьерными средствами (например, презервативом или диафрагмой) для повышения надёжности. Побочные эффекты включают раздражение слизистой и риск нарушения микрофлоры влагалища при частом использовании.

¶Внутриматочные средства с медью

Внутриматочная спираль (ВМС) с медью — небольшое устройство Т-образной формы, вводимое в полость матки врачом. Медь оказывает спермицидное и противовоспалительное действие в полости матки, препятствуя оплодотворению и имплантации. Срок службы — от 3 до 10 лет в зависимости от модели.

Индекс Перля для медных ВМС составляет 0,6–0,8, что сопоставимо с эффективностью гормональных методов. Однако возможны побочные эффекты: усиление менструальных кровотечений, боли внизу живота, риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) и воспалительных осложнений при несоблюдении правил введения. Метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Хирургическая стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация — необратимый метод контрацепции. У женщин проводится перевязка или пересечение маточных труб (тубэктомия), у мужчин — вазэктомия (пересечение семявыносящих протоков). Эффективность превышает 99 %. Метод применяется у людей, не планирующих в дальнейшем иметь детей; в ряде стран существуют возрастные и законодательные ограничения.

¶Методы естественного планирования семьи

К негормональным относят также поведенческие методы, основанные на определении фертильного периода:

• Календарный метод — расчёт опасных дней по длительности менструального цикла.
• Температурный метод — измерение базальной температуры для выявления овуляции.
• Цервикальный метод — оценка характера шеечной слизи.
• Симптотермальный метод — сочетание нескольких признаков.
• Метод лактационной аменореи — использование послеродового периода при соблюдении строгих условий.

Эффективность этих методов сильно зависит от точности соблюдения и в типичном использовании невысока (индекс Перля до 20–25). Преимущество — отсутствие вмешательства в организм; недостаток — необходимость воздержания или использования дополнительных средств в фертильные дни.

¶Экстренная негормональная контрацепция

К негормональным средствам экстренной контрацепции относится медьсодержащая ВМС, введённая в течение 5 суток после незащищённого полового акта. Этот метод считается наиболее эффективным среди средств экстренной контрацепции, однако требует визита к врачу и не подходит для постоянного применения. Спермициды для экстренной контрацепции не предназначены.

¶Сравнение методов

¶Применение и ограничения

Выбор негормонального метода определяется возрастом, состоянием здоровья, репродуктивными планами и образом жизни. Барьерные средства универсальны и единственные обеспечивают защиту от инфекций. Медная ВМС подходит женщинам, которым противопоказаны гормоны и которые нуждаются в долговременной контрацепции. Спермициды и естественные методы чаще используются как дополнение или при невозможности применения других средств.

Перед выбором метода рекомендуется консультация врача-гинеколога, поскольку некоторые средства (ВМС, диафрагма, стерилизация) требуют медицинского вмешательства и имеют противопоказания.