Негормональные кремы от псориаза волосистой части головы¶

Негормональные кремы от псориаза волосистой части головы — группа наружных лекарственных и косметических средств, применяемых для лечения псориаза в области волосистой части головы и не содержащих глюкокортикостероидов (ГКС). К этой категории относят препараты на основе производных витамина D3, кератолитиков, дегтя, цинка, а также увлажняющие и смягчающие основы. Такие средства применяются при лёгкой и среднетяжёлой форме заболевания, для длительной поддерживающей терапии и в случаях, когда использование топических стероидов ограничено.

¶Общие сведения о псориазе волосистой части головы

Псориаз — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание кожи с гиперпролиферацией кератиноцитов. Поражение волосистой части головы встречается, по разным оценкам, у 50–80 % пациентов с псориазом и нередко становится первым проявлением болезни. Характерные признаки: чётко отграниченные эритематозные бляшки с серебристо-белыми чешуйками, зуд, ощущение стянутости. Волосы при этом не выпадают, однако массивное шелушение и расчёсы ухудшают качество жизни.

Лечение наружными средствами — базовый метод при ограниченных формах. Выбор между гормональными и негормональными препаратами определяется локализацией, площадью поражения, стадией и длительностью терапии.

¶Почему выбирают негормональные средства

Топические глюкокортикостероиды быстро снимают воспаление, но при длительном применении на коже головы дают побочные эффекты: атрофию кожи, телеангиэктазии, тахифилаксию (снижение ответа), риск системной абсорбции. Поэтому врачи часто назначают негормональные препараты как средства базовой и поддерживающей терапии, а также для чередования со стероидами. Негормональные кремы подходят для длительного использования и для чувствительных зон.

¶Основные группы негормональных средств

¶Производные витамина D3

Кальципотриол — синтетический аналог активной формы витамина D3. Замедляет пролиферацию кератиноцитов и нормализует их дифференцировку, обладает противовоспалительным действием. Выпускается в виде мази и раствора для кожи головы. Применяется длительно; возможны раздражение и гиперкальциемия при превышении дозы. Аналоги — кальцитриол, так calcitriol используется реже.

¶Кератолитики

Кератолитические средства размягчают и удаляют чешуйки, облегчая доступ другим препаратам. К ним относятся:

• салициловая кислота (обычно 2–5 %);
• мочевина (10–30 %);
• молочная кислота;
• их комбинации с увлажняющими компонентами.

Салициловая кислота в высоких концентрациях может усиливать всасывание других средств, поэтому её применяют с осторожностью.

¶Препараты дёгтя

Каменноугольный дёготь и его очищенные фракции (например, экстракт каменноугольного дёгтя) обладают противовоспалительным и антипролиферативным действием. Применяются в шампунях и кремах. Недостатки: запах, окрашивание, фотосенсибилизация.

¶Цинксодержащие средства

Оксид цинка, пиритион цинка и другие соли цинка оказывают вяжущее, противовоспалительное и подсушивающее действие. Часто входят в состав лечебных шампуней и паст.

¶Увлажняющие и смягчающие основы

Эмоленты и увлажнители (глицерин, вазелин, церамиды, пантенол) не являются специфическими противопсориатическими средствами, но восстанавливают барьер кожи, уменьшают шелушение и зуд, повышают эффективность основной терапии.

¶Формы выпуска и особенности применения на голове

На волосистой части головы кремы и мази наносят с учётом наличия волос. Кремы легче распределяются, меньше пачкают волосы, но могут требовать более частого нанесения. Растворы и лосьоны удобнее для кожи под волосами. Средства наносят на поражённые участки, слегка втирая, обычно 1–2 раза в сутки. Некоторые препараты (кальципотриол) не рекомендуется наносить на лицо и слизистые.

При выраженном шелушении сначала применяют кератолитик, затем — противовоспалительное средство. Частота и длительность определяются врачом.

¶Комбинированные и вспомогательные подходы

Негормональные кремы нередко сочетают с другими методами:

• фототерапией (УФВ-терапия);
• шампунями с дёгтем, цинком, салициловой кислотой;
• системными препаратами при тяжёлых формах.

Комбинация кальципотриола и топического стероида в разных режимах позволяет снизить дозу гормонов.

¶Критерии выбора и ограничения

При выборе негормонального крема учитывают:

1. Стадию и тяжесть процесса.
2. Площадь поражения.
3. Наличие зуда и шелушения.
4. Переносимость компонентов.
5. Возраст и сопутствующие заболевания.

Негормональные средства уступают стероидам по скорости противовоспалительного эффекта и не всегда достаточны при тяжёлых формах. При отсутствии эффекта или ухудшении требуется консультация дерматолога.

¶Безопасность и меры предосторожности

Негормональные препараты считаются более безопасными при длительном применении, однако не лишены побочных эффектов. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, сухость. Кальципотриол при нанесении на большие площади способен повышать уровень кальция в крови. Дёгтевые препараты повышают чувствительность к ультрафиолету. Салициловая кислота в высоких концентрациях токсична при значительной абсорбции. Перед началом лечения необходима консультация специалиста; самолечение не рекомендуется.

¶Место в терапии

Негормональные кремы занимают важное место в долгосрочном контроле псориаза волосистой части головы. Они позволяют уменьшить суммарную дозу топических стероидов, снизить риск их побочных эффектов и обеспечить поддерживающий эффект между курсами гормональной терапии. Рациональное сочетание разных групп препаратов под контролем врача повышает эффективность лечения и качество жизни пациентов.