Наружные средства при артрозе суставов¶

Наружные средства при артрозе — лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, применяемые местно (на кожу над поражённым суставом) для симптоматического облегчения боли и уменьшения воспаления при остеоартрозе. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде мазей, гелей и кремов, раздражающие и согревающие средства, а также комбинированные препараты. Местная терапия рассматривается как вспомогательный метод: она не влияет на разрушение хряща и не заменяет системного лечения, но при лёгкой и умеренной боли может снижать потребность в таблетках.

¶Остеоартроз и роль местного лечения

Остеоартроз (артроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором истончается и разрушается суставной хрящ, изменяется субхондральная кость, развивается синовит и болевой синдром. Чаще поражаются коленные, тазобедренные суставы, мелкие суставы кистей и первый плюснефаланговый сустав.

Местные препараты действуют в основном на симптом: уменьшают боль и скованность. Их преимущество — низкая системная концентрация действующего вещества и, соответственно, меньший риск побочных эффектов со стороны желудка и внутренних органов по сравнению с таблетками. Международные и российские клинические рекомендации допускают применение топических НПВС при остеоартрозе коленного сустава, особенно у пациентов старшего возраста и при сопутствующих заболеваниях ЖКТ, почек и сердца.

¶Основные группы препаратов

¶Топические нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее обоснованная с точки зрения доказательной медицины группа. Действующее вещество проникает через кожу в подлежащие ткани и подавляет циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

Распространённые действующие вещества:

Гели обычно предпочтительнее мазей на жировой основе: они быстрее впитываются и меньше пачкают одежду. Кратность нанесения — 2–4 раза в сутки, длительность без консультации врача обычно не превышает 7–14 дней.

¶Раздражающие и согревающие средства

К этой группе относятся препараты на основе диметилсульфоксида, камфоры, ментола, метилсалицилата, никотината, пчелиного и змеиного яда, экстрактов перца. Они вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла или холода и отвлекающий эффект. Доказательная база у них слабее, чем у НПВС, но часть пациентов отмечает субъективное облегчение боли. Средства с капсаицином требуют осторожности: возможны жжение и раздражение кожи.

¶Комбинированные и прочие средства

Существуют комбинированные мази, сочетающие НПВС с раздражающими компонентами, а также средства с гепарином, улучшающие микроциркуляцию. Отдельно выделяют так называемые хондропротекторы для наружного применения (с глюкозамином, хондроитином) — их эффективность при нанесении на кожу не подтверждена убедительными исследованиями, поскольку крупные молекулы плохо проникают через кожный барьер.

¶Правила применения

• Наносить на чистую, неповреждённую кожу над суставом, слегка втирая.
• Не накладывать под герметичную повязку без указания врача.
• Мыть руки после использования, чтобы избежать попадания средства в глаза и на слизистые.
• Не совмещать несколько топических НПВС одновременно.
• Учитывать, что часть препарата всё же всасывается в кровь; при одновременном приёме таблеток НПВС возможна суммация эффектов и рисков.

¶Ограничения и меры предосторожности

Местные средства не показаны при повреждениях кожи, дерматитах, инфекциях в зоне нанесения, а также при индивидуальной непереносимости компонентов. Осторожность требуется при беременности и в период грудного вскармливания, при «аспириновой» астме, язвенной болезни, тяжёлых заболеваниях почек и сердца. Аллергические реакции (зуд, сыпь, отёк) — основание для отмены препарата.

Важно понимать: ни одна мазь не восстанавливает хрящ и не останавливает прогрессирование артроза. При стойкой боли, деформации сустава, ограничении движений необходима консультация врача — ревматолога, ортопеда-травматолога или невролога. Комплексное лечение может включать системные анальгетики и НПВС, лечебную физкультуру, снижение массы тела, физиотерапию, внутрисуставные инъекции, а в тяжёлых случаях — эндопротезирование.

¶Выбор средства

Выбор конкретного препарата зависит от интенсивности боли, локализации поражения, сопутствующих заболеваний и переносимости. При умеренной боли чаще начинают с топического НПВС (например, геля с диклофенаком или кетопрофеном). Согревающие и раздражающие средства применяют как дополнение или при непереносимости НПВС. Самостоятельный длительный приём любых мазей без уточнения диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут встречаться при артритах, подагре, повреждениях менисков и других состояниях, требующих иной тактики.