Налидес — препарат для лечения подагры¶

Налидес (международное непатентованное наименование — бензбромарон) — лекарственный препарат урикозурического действия, применяемый для снижения концентрации мочевой кислоты в крови при гиперурикемии и подагре. Относится к группе урикозурических средств, производных бензбромарона. Выпускается преимущественно в форме таблеток для перорального приёма. Торговое наименование «Налидес» зарегистрировано в ряде стран, в том числе в государствах постсоветского пространства.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Налидес принадлежит к классу урикозурических препаратов — средств, которые увеличивают выведение мочевой кислоты почками. Действующее вещество бензбромарон подавляет реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек, за счёт чего возрастает её экскреция с мочой и снижается сывороточная концентрация.

Дополнительно бензбромарон угнетает фермент ксантиноксидазу, участвующий в превращении пуринов в мочевую кислоту. Таким образом, препарат сочетает урикозурический и умеренный гипоурикемический эффекты, что отличает его от «чистых» урикозуриков, таких как пробенецид или сульфинпиразон.

Снижение уровня мочевой кислоты способствует растворению уже сформировавшихся уратных отложений (тофусов) и уменьшает частоту приступов подагрического артрита при длительном применении.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• гиперурикемия — стойкое повышение концентрации мочевой кислоты в крови;
• подагра, в том числе хроническая форма с образованием тофусов;
• подагрическая нефропатия (в составе комплексной терапии);
• профилактика обострений подагры на фоне терапии, снижающей уровень уратов.

Препарат применяется у взрослых пациентов. Назначение при остром приступе подагрического артрита не рекомендуется: в начале терапии возможно временное обострение из-за перераспределения уратов, поэтому лечение начинают в межприступный период.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к бензбромарону и компонентам таблетки;
• выраженные нарушения функции печени;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст;
• острый приступ подагры;
• склонность к образованию камней в мочевыводящих путях (уратурия).

Осторожность требуется при сопутствующих заболеваниях печени и почек, а также при одновременном приёме препаратов, влияющих на эти органы.

¶Побочные эффекты

Наиболее значимые нежелательные реакции связаны с гепатотоксичностью бензбромарона. Описаны случаи повышения активности печёночных ферментов, гепатита и, в редких случаях, тяжёлого поражения печени, вплоть до фульминантного гепатита. В связи с этим в ряде стран (в частности, в Европейском союзе) бензбромарон был отозван с рынка или существенно ограничен в применении.

Другие возможные побочные эффекты:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боли в животе;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• со стороны мочевыводящей системы — учащённое мочеиспускание, риск камнеобразования;
• редко — изменения со стороны крови.

При появлении признаков поражения печени (желтуха, тёмная моча, боли в правом подреберье) приём препарата прекращают и проводят обследование.

¶Особенности применения и контроль

Терапия требует регулярного лабораторного контроля: определяют концентрацию мочевой кислоты в крови и моче, а также активность печёночных трансаминаз. Контроль функции печени проводится до начала лечения и периодически в процессе.

Для уменьшения риска обострений подагры в первые недели терапии иногда назначают противовоспалительные средства или колхицин. Пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости для снижения риска образования уратных камней.

¶Правовой статус и доступность

Бензбромарон был впервые синтезирован и внедрён в клиническую практику в середине XX века. В разных странах его регуляторный статус различается. В Европейском союзе препарат был отозван с рынка в 2000-х годах из-за риска гепатотоксичности. В России и некоторых других странах препараты на основе бензбромарона, включая торговое наименование «Налидес», оставались зарегистрированными и отпускались по рецепту врача.

Отпускается исключительно по рецепту. Самолечение недопустимо из-за риска серьёзных осложнений со стороны печени.

¶Место в терапии подагры

В современной медицине препаратами первой линии для снижения уровня мочевой кислоты считаются ингибиторы ксантиноксидазы — аллопуринол и фебуксостат. Урикозурические средства, включая бензбромарон, применяются как альтернатива при непереносимости или недостаточной эффективности базовой терапии, а также при сохранённой функции почек.

Выбор препарата определяется врачом с учётом сопутствующих заболеваний, функции печени и почек, а также индивидуальной переносимости. Пациентам с подагрой рекомендуется комплексный подход: диета с ограничением пуринов, контроль массы тела, достаточное потребление жидкости и регулярное наблюдение у ревматолога.