Мупироцин: антибактериальный препарат для местного применения¶

Мупироцин — антибактериальный препарат для наружного применения, активный в отношении грамположительных бактерий. Относится к группе местных антибиотиков; выпускается в виде мази, кремов и назальных форм. Торговое название «Бактробан» (Bactroban) широко используется как синоним действующего вещества, особенно в странах постсоветского пространства.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — мупироцин (mupirocin), природный метаболит бактерии Pseudomonas fluorescens. Препарат блокирует фермент изолейцил-тРНК-синтетазу, необходимый бактериям для синтеза белка. Из-за уникального механизма устойчивость к мупироцину развивается медленно, и он не даёт перекрёстной устойчивости с другими классами антибиотиков.

Мупироцин эффективен прежде всего против:

• Staphylococcus aureus, включая метициллин-резистентные штаммы (MRSA);
• Staphylococcus epidermidis и других коагулазонегативных стафилококков;
• стрептококков;
• некоторых грамотрицательных бактерий (умеренно).

¶Для чего применяется

Основные показания к применению мупироцина:

1. Кожные бактериальные инфекции — импетиго, фолликулит, фурункулёз, инфицированные раны, ожоги, укусы насекомых, экзема с вторичной инфекцией. Для этих целей используют мазь или крем 2 %.
2. Эрадикация носового носительства стафилококка — прежде всего S. aureus, включая MRSA. Для этого применяется назальная мазь, которую закладывают в преддверие носа обычно дважды в день в течение 5–10 дней. Это ключевая мера профилактики внутрибольничных инфекций и рецидивов у пациентов с риском.
3. Профилактика инфекций при небольших травмах и порезах — нанесение на повреждённую кожу.
4. Инфекции у новорождённых (по назначению врача), в том числе пузырчатка новорождённых.

Препарат применяется исключительно наружно и не предназначен для приёма внутрь, внутривенного или глазного введения.

¶Формы выпуска

В некоторых странах выпускаются также лосьон и дерматологическая мазь с кальция мупироцином.

¶Способ применения и дозировка

Мазь или крем наносят тонким слоем на поражённый участок кожи 2–3 раза в сутки. Длительность лечения обычно 5–10 дней; при необходимости курс может быть продлён по назначению врача. Назальную мазь закладывают в каждый носовой ход примерно по 0,5 г (количество размером с горошину) дважды в день.

Перед нанесением участок кожи очищают. Препарат не наносят на обширные площади без консультации специалиста, не применяют на слизистой оболочке глаз.

¶Меры предосторожности

• Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сухость кожи.
• Аллергические реакции (в том числе контактный дерматит) встречаются редко.
• При длительном применении существует риск развития устойчивости бактерий.
• Следует избегать попадания препарата в глаза и на крупные открытые раны без медицинского контроля.
• Применение при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача, с оценкой соотношения пользы и риска.
• Не рекомендуется использовать мупироцин для профилактики без показаний, чтобы не способствовать росту резистентности.

¶Устойчивость и ограничения

Мупироцин долгое время оставался одним из немногих препаратов, к которым стафилококки сохраняли высокую чувствительность. Однако с ростом применения (особенно в назальных формах) регистрируются штаммы с плазмид-опосредованной устойчивостью. Это связано, в частности, с ферментом mupA, инактивирующим препарат. Поэтому мупироцин рекомендуется использовать строго по показаниям и не заменять им системную антибиотикотерапию при тяжёлых инфекциях.

¶Место в терапии

Мупироцин занимает нишу местной антибактериальной терапии и профилактики стафилококковых инфекций. Его преимущества — локальное действие, низкая системная абсорбция при нанесении на неповреждённую кожу, активность против MRSA. Ограничения — узкий спектр (преимущественно грамположительная флора) и невозможность применения при глубоких или системных инфекциях, где требуются пероральные или внутривенные антибиотики.