Монурал: инструкция по применению¶

Монурал — торговое наименование лекарственного препарата на основе фосфомицина трометамола, антибактериального средства, применяемого преимущественно для терапии неосложнённых инфекций нижних мочевыводящих путей. Выпускается в форме гранул для приготовления раствора для приёма внутрь. Действующее вещество — фосфомицин — относится к группе производных фосфоновой кислоты и обладает бактерицидным действием. Характерная особенность препарата — однократный приём полной дозы при неосложнённой цистите, что отличает его от большинства пероральных антибиотиков.

¶Действующее вещество и механизм действия

Фосфомицин — синтетическое антибактериальное средство широкого спектра. Его механизм основан на необратимом подавлении фермента пируват-уридиндифосфат-N-ацетилглюкозамин-3-енолпирувилтрансферазы (MurA), участвующего в первом этапе синтеза клеточной стенки бактерий. Блокировка этого этапа приводит к нарушению образования пептидогликана, потере клеточной стенкой прочности и лизису микроорганизма. Поскольку фермент инактивируется необратимо, бактерицидный эффект развивается даже при относительно невысоких концентрациях.

Препарат активен в отношении грамотрицательных возбудителей, прежде всего Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., а также ряда грамположительных кокков, включая Enterococcus faecalis и Staphylococcus spp. Устойчивость к фосфомицину развивается медленно, что связывают с особенностями механизма действия.

¶Формы выпуска и состав

Гранулы растворяют в воде непосредственно перед приёмом. Раствор имеет характерный цитрусовый вкус.

¶Показания к применению

Основное показание — острый неосложнённый цистит у женщин, а также бактериурия при беременности (по назначению врача). Препарат применяют при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей, вызванных чувствительными микроорганизмами. В отдельных случаях назначается для профилактики инфекций при урологических вмешательствах и для терапии осложнённых инфекций в составе комплексного лечения.

¶Способ применения и дозы

Для взрослых при неосложнённом цистите стандартная схема — однократный приём 3 г препарата. Раствор готовят путём растворения содержимого пакета в 100–150 мл воды, принимают натощак, преимущественно перед сном, после опорожнения мочевого пузыря. Для профилактики при урологических процедурах дозу принимают за 2–3 часа до вмешательства.

Детям старше 5 лет при неосложнённых инфекциях дозу рассчитывают по массе тела (обычно 2 г). Применение у детей младшего возраста и у пациентов с выраженной почечной недостаточностью ограничено.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к фосфомицину или компонентам препарата;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже определённого порога);
• детский возраст до 5 лет (для дозировки 2 г) и до 12 лет (для 3 г) — в зависимости от инструкции конкретного производителя;
• наследственная непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы-изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (из-за содержания сахарозы).

При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача после оценки соотношения пользы и риска.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще всего связаны с желудочно-кишечным трактом: диарея, тошнота, диспепсия. Возможны головная боль, головокружение, кожные высыпания, зуд, крапивница. Редко отмечаются более серьёзные реакции — ангионевротический отёк, анафилаксия, псевдомембранозный колит. При появлении выраженных симптомов приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Приём пищи замедляет всасывание фосфомицина, поэтому препарат принимают натощак. Одновременное применение с метоклопрамидом снижает концентрацию препарата в крови, а с некоторыми другими средствами, влияющими на моторику ЖКТ, может изменять его биодоступность. Совместное использование с другими антибактериальными средствами возможно по решению врача.

Бесконтрольное применение антибиотиков способствует росту резистентности микроорганизмов, поэтому препарат отпускается по рецепту и должен использоваться строго по назначению.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

Благодаря однократному приёму и удобной форме выпуска фосфомицин занимает заметное место среди средств для лечения острого неосложнённого цистита. Простота схемы повышает приверженность пациентов лечению по сравнению с курсовыми антибиотиками. При этом решение о применении принимает врач с учётом возбудителя, наличия противопоказаний и данных о локальной резистентности.