Монтелукаст: применение, дозировка и стоимость¶

Монтелукаст — лекарственное средство из группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов, применяемое для лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита. Действующее вещество блокирует рецепторы CysLT1, к которым связываются лейкотриены — медиаторы воспаления, вызывающие спазм бронхов, отёк слизистой и усиленную секрецию слизи. Препарат выпускается в форме жевательных и обычных таблеток, а также гранул. На постсоветском пространстве распространены торговые наименования «Монтелар», «Сингуляр», «Монтекаст»; сочетание «монтрал мл» в поисковых запросах чаще всего относится к препарату монтелукаст в форме таблеток, покрытых плёнкой, или к близким торговым названиям.

¶Действующее вещество и механизм действия

Монтелукаст избирательно блокирует цистеиниловые лейкотриеновые рецепторы первого типа (CysLT1). Лейкотриены LTC4, LTD4 и LTE4 высвобождаются тучными клетками, эозинофилами и макрофагами при контакте с аллергеном и являются одними из ключевых медиаторов бронхоспазма и воспаления дыхательных путей. Блокируя рецептор, монтелукаст уменьшает отёк слизистой, снижает гиперреактивность бронхов и частоту приступов, а также ослабляет симптомы аллергического ринита. Эффект развивается постепенно: клинически значимое улучшение обычно отмечается в течение первых суток, но полная оценка действия проводится через несколько недель регулярного приёма.

¶Показания к применению

Препарат назначают в следующих случаях:

• профилактика и длительное лечение бронхиальной астмы, в том числе для предотвращения приступов в дневное и ночное время;
• облегчение симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита;
• профилактика бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой;
• в составе комплексной терапии при сочетании астмы и аллергического ринита.

Монтелукаст не предназначен для купирования уже развившегося приступа астмы — для этих целей применяются ингаляционные бронходилататоры короткого действия.

¶Инструкция по применению и дозировка

Дозировка зависит от возраста и формы выпуска. Стандартные схемы:

• взрослые и подростки старше 15 лет — 10 мг один раз в сутки;
• дети от 6 до 14 лет — 5 мг один раз в сутки (жевательные таблетки);
• дети от 2 до 5 лет — 4 мг один раз в сутки (жевательные таблетки или гранулы);
• дети от 6 месяцев до 5 лет — 4 мг в форме гранул.

Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток. При астме предпочтителен вечерний приём, поскольку ночные приступы встречаются чаще. Жевательные таблетки нельзя проглатывать целиком — их разжёвывают. Гранулы перед приёмом смешивают с небольшим количеством мягкой пищи (например, детского пюре) комнатной температуры и используют сразу после приготовления. Длительность курса определяет врач; препарат применяется длительно, иногда месяцами и годами, с периодической переоценкой состояния пациента.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Основные противопоказания — индивидуальная повышенная чувствительность к монтелукасту или вспомогательным компонентам, а также детский возраст младше установленного для конкретной формы порога. С осторожностью назначают при заболеваниях печени, поскольку препарат метаболизируется в печени с участием ферментов цитохрома P450. У пациентов с фенилкетонурией учитывают наличие фенилаланина в составе жевательных таблеток и гранул.

Препарат не отменяет другие противоастматические средства резко: снижение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов проводят постепенно под контролем врача. В редких случаях при приёме монтелукаста описывались нейропсихиатрические реакции — нарушения сна, тревожность, раздражительность, депрессивные состояния. При их появлении необходимо обратиться к специалисту.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто регистрируются головная боль, боль в животе, жажда, обострение сопутствующих инфекций верхних дыхательных путей. Возможны аллергические реакции, повышение активности печёночных ферментов, редко — эозинофильные инфильтраты. Большинство нежелательных явлений носят лёгкий или умеренный характер и не требуют отмены препарата.

¶Формы выпуска и стоимость

Монтелукаст выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой (10 мг), жевательных таблеток (4 и 5 мг) и гранул (4 мг). Цена зависит от страны, аптечной сети, количества таблеток в упаковке и торгового наименования. Ориентировочно упаковка из 14–30 таблеток обходится в сумму порядка нескольких сотен рублей; оригинальные брендовые препараты дороже воспроизведённых дженериков. Точную цену следует уточнять в аптеках или на официальных ресурсах, поскольку она регулярно меняется и различается по регионам. Отпускается по рецепту врача.

¶Аналоги и взаимодействие

К аналогам по действующему веществу относятся препараты монтелукаста разных производителей, а также зафирлукаст — другой антагонист лейкотриеновых рецепторов. Монтелукаст можно сочетать с ингаляционными и системными глюкокортикостероидами, бронходилататорами, антигистаминными средствами. Индукторы печёночных ферментов (например, фенобарбитал, рифампицин) могут снижать концентрацию препарата в крови, что требует внимания врача при совместном назначении.

¶Особые указания

При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Данные о безопасности монтелукаста у беременных ограничены. Пациентам с наследственной непереносимостью лактозы следует учитывать состав вспомогательных веществ. Самостоятельная корректировка дозы или отмена препарата недопустимы: это может привести к возобновлению приступов астмы.