Мирена: назначение и применение¶

Мирена — это гормональная внутриматочная система (ВМС), применяемая преимущественно для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой небольшую Т-образную пластиковую конструкцию, в стержне которой содержится действующее вещество — левоноргестрел, синтетический аналог прогестерона. Устройство вводится в полость матки и обеспечивает постепенное высвобождение гормона в течение длительного срока — от трёх до восьми лет в зависимости от модификации. Мирена сочетает свойства обычной внутриматочной спирали и гормонального контрацептива, что определяет её широкое применение в клинической практике.

¶Принцип действия

Основное действующее вещество — левоноргестрел — высвобождается непосредственно в полость матки, создавая локальную концентрацию гормона, значительно превышающую системную. Механизм действия включает несколько компонентов:

• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия (внутреннего слоя матки), из-за чего он не утолщается и не готов к имплантации оплодотворённой яйцеклетки;
• снижение подвижности сперматозоидов в маточной среде;
• в отдельных случаях — подавление овуляции при более высоких дозах гормона.

Именно локальное воздействие на эндометрий объясняет терапевтический эффект при ряде заболеваний, не связанных с контрацепцией.

¶Контрацептивное применение

Главное показание к установке Мирены — предупреждение нежелательной беременности. Контрацептивная эффективность системы оценивается как одна из наиболее высоких среди обратимых методов: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет около 0,1–0,2. Это сопоставимо с эффективностью хирургической стерилизации.

Преимущества как метода контрацепции:

Мирена не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости дополнительной защиты требуется использование презервативов.

¶Терапевтическое применение

Помимо контрацепции, систему назначают при ряде гинекологических состояний:

• Меноррагия — обильные менструальные кровотечения. Локальное действие левоноргестрела уменьшает толщину эндометрия, что снижает объём кровопотери на 70–90 % у большинства пациенток.
• Аденомиоз и эндометриоз — разрастание эндометриоидной ткани. Гормон подавляет активность очагов, уменьшая боль и кровотечения.
• Гиперплазия эндометрия — утолщение внутреннего слоя матки без атипии; Мирена применяется как метод терапии и профилактики рецидивов.
• Защита эндометрия при заместительной гормональной терапии — у женщин в перименопаузе, получающих эстрогены, система предотвращает избыточный рост эндометрия.

В этих случаях используется та же система, но её терапевтический эффект является основным, а контрацептивный — сопутствующим.

¶Устройство и установка

Мирена состоит из полиэтиленового корпуса Т-образной формы и резервуара со левоноргестрелом, расположенного на вертикальном стержне. Скорость высвобождения гормона составляет примерно 20 мкг в сутки для стандартной версии и 14 мкг — для уменьшенной модификации, предназначенной для молодых нерожавших женщин.

Установка производится врачом-гинекологом в условиях кабинета, обычно во время менструации. Процедура занимает несколько минут и не требует госпитализации. Перед введением проводится обследование: гинекологический осмотр, УЗИ, анализ на инфекции. Удаление также выполняет специалист; при необходимости система извлекается раньше срока.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Мирена не назначается при:

• беременности или подозрении на неё;
• острых воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• аномалиях строения матки, препятствующих установке;
• злокачественных новообразованиях матки или шейки;
• некоторых заболеваниях печени.

К возможным побочным эффектам относят нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы, головные боли, нагрубание молочных желез, изменения настроения. У части женщин менструации становятся скудными или прекращаются (аменорея), что обратимо после удаления системы.

¶Сравнение с другими методами

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, Мирена не требует ежедневного приёма и оказывает преимущественно местное действие, что снижает системную гормональную нагрузку. По сравнению с медной спиралью она уменьшает кровопотери при менструации, тогда как медная, напротив, может их усиливать. Однако установка и удаление требуют врачебного вмешательства, а стоимость системы выше, чем у большинства других обратимых методов.

¶Распространённость

Внутриматочные системы с левоноргестрелом входят в перечень контрацептивных средств, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, и применяются более чем в ста странах. Их популярность растёт как среди женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции, так и среди пациенток с гинекологическими заболеваниями, для которых гормональная терапия показана по медицинским причинам.