Мирабегрон: применение, дозировка и стоимость¶

Мирабегрон — лекарственное средство класса агонистов бета-3-адренорецепторов, применяемое в урологии для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у взрослых пациентов. Препарат выпускается в форме таблеток с пролонгированным высвобождением и отпускается по рецепту врача. Действующее вещество — мирабегрон (мирабегрона хлорид), международное непатентованное наименование совпадает с торговым.

¶Фармакологическое действие

Мирабегрон является селективным агонистом бета-3-адренорецепторов, локализованных в гладкой мускулатуре детрузора — мышечного слоя мочевого пузыря. Стимуляция этих рецепторов вызывает расслабление детрузора в фазу наполнения, что увеличивает функциональную ёмкость мочевого пузыря и снижает частоту непроизвольных сокращений. В отличие от антимускариновых средств (оксибутинин, солифенацин), мирабегрон не блокирует холинергическую передачу, благодаря чему реже вызывает сухость во рту и запоры. Механизм действия не связан с центральной нервной системой, что снижает риск когнитивных нарушений у пожилых пациентов.

¶Показания

Основное показание — симптоматическое лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря с такими проявлениями, как:

• ургентные (внезапные императивные) позывы к мочеиспусканию;
• учащённое мочеиспускание (поллакиурия);
• ургентное недержание мочи.

Препарат применяется у взрослых, включая лиц пожилого возраста. У пациентов с недостаточным эффектом антимускариновых препаратов мирабегрон может рассматриваться как альтернатива.

¶Инструкция по применению

Стандартная дозировка для взрослых — 50 мг один раз в сутки, независимо от приёма пищи. Таблетку проглатывают целиком, не разжёвывая и не измельчая, поскольку форма имеет пролонгированное высвобождение. У пациентов с выраженным нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) или при одновременном приёме сильных ингибиторов CYP2D6 (например, пароксетина, флуоксетина, квинидина) рекомендуемая доза снижается до 25 мг в сутки. Коррекция дозы при печёночной недостаточности лёгкой и средней степени не требуется; при тяжёлой — препарат противопоказан.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• тяжёлая неконтролируемая артериальная гипертензия;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• терминальная стадия почечной недостаточности;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — повышение артериального давления, головная боль, тахикардия, назофарингит, запор, сухость во рту. У части пациентов отмечается задержка мочи, требующая контроля, особенно при инфравезикальной обструкции. При появлении признаков ангионевротического отёка или аллергических реакций приём прекращают.

¶Формы выпуска и цена

Мирабегрон выпускается в виде таблеток пролонгированного действия по 25 мг и 50 мг. Оригинальный препарат зарегистрирован под торговым наименованием Бетмига (производитель — Astellas Pharma). На рынке присутствуют дженерики от различных производителей, в том числе российских.

Стоимость зависит от региона, аптечной сети, количества таблеток в упаковке и статуса препарата (оригинал или дженерик):

Цены не являются фиксированными и меняются со временем; точную стоимость следует уточнять в аптеках. Препарат отпускается строго по рецепту.

¶Особые указания

Перед началом терапии рекомендуется измерение артериального давления и оценка функции почек. При сопутствующей артериальной гипертензии требуется контроль давления в начале лечения. Мирабегрон не следует назначать одновременно с другими средствами, влияющими на тонус детрузора, без консультации специалиста. У пациентов с удлинением интервала QT на ЭКГ или принимающих препараты, удлиняющие QT, требуется осторожность.

¶Место в терапии

Мирабегрон занимает нишу препаратов второй линии или альтернативы при непереносимости антимускариновых средств. Его преимущество — лучшая переносимость в отношении сухости слизистых и когнитивных функций, недостаток — возможное повышение давления и более высокая стоимость по сравнению с традиционными антимускаринами. Решение о назначении принимает врач-уролог с учётом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.