Миноксидил для волос у мужчин¶

Миноксидил — лекарственное средство, вазодилататор и антигипертензивный препарат, применяемый также для лечения андрогенетической алопеции (облысения) у мужчин и женщин. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки) и для наружного применения (раствор, пена, спрей). В дерматологии и трихологии наружные формы миноксидила являются одним из немногих препаратов с доказанной эффективностью при облысении, одобренных регуляторными органами, в частности Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

¶История

Миноксидил был синтезирован в конце 1950-х годов в компании Upjohn как средство для лечения гипертонии. В 1979 году он был одобрен FDA в таблетированной форме под названием Loniten. В ходе клинических испытаний был отмечен побочный эффект — усиленный рост волос у пациентов, включая рост на лице и теле. Это наблюдение привело к разработке наружной формы для лечения алопеции: в 1988 году миноксидил в виде 2 % раствора был одобрен FDA для мужчин, позднее появились 5 % раствор и пена. Срок действия патента истёк в 1996 году, после чего препарат стал доступен в виде недорогих дженериков.

¶Механизм действия

Миноксидил является периферическим вазодилататором: он расширяет кровеносные сосуды, открывая калиевые каналы в гладких мышцах сосудистой стенки (активация АТФ-чувствительных калиевых каналов). Точный механизм стимуляции роста волос до конца не установлен. Основные гипотезы:

• улучшение микроциркуляции и кровоснабжения волосяного фолликула;
• удлинение фазы анагена (активного роста волоса) и укорочение фазы телогена (покоя);
• увеличение размеров фолликула и толщины стержня волоса;
• стимуляция выработки фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и простагландинов.

Миноксидил не устраняет причину андрогенетической алопеции — действие дигидротестостерона (DHT) на чувствительные фолликулы, — а лишь частично компенсирует его последствия. Поэтому эффект сохраняется только при непрерывном применении.

¶Формы выпуска и концентрации

Для мужчин стандартной считается концентрация 5 %. Формы 2 % чаще используются у женщин.

¶Применение у мужчин

¶Показания

Наружный миноксидил применяется при андрогенетической алопеции у мужчин (облысение по мужскому типу, «мужской» тип облысения), а также при некоторых формах диффузного выпадения волос и алопеции бороды. Наибольшая эффективность отмечается в области макушки (вертекса); при облысении в лобно-височной зоне (формирование залысин) результат обычно слабее.

¶Схема нанесения

• Препарат наносят на сухую кожу головы в области выпадения волос, а не на сами волосы.
• Разовая доза — обычно 1 мл раствора или около 1 г пены.
• Кратность — 2 раза в сутки (утром и вечером) с интервалом около 12 часов. Некоторые производители допускают однократное применение пены в сутки.
• После нанесения необходимо тщательно вымыть руки.
• Волосы можно мыть до нанесения; после нанесения следует дать препарату высохнуть (около 2–4 часов).
• Наносить средство нужно постоянно; при пропуске дозы очередную наносят в обычное время, не удваивая количество.

¶Ожидаемые результаты и сроки

Первые признаки эффекта появляются не ранее чем через 3–4 месяца, устойчивый результат — через 6–12 месяцев. В начале применения возможно временное усиление выпадения волос (так называемый «шоковый» период), связанное со сменой фаз роста фолликулов; это нормальная реакция, проходящая в течение нескольких недель. После прекращения применения достигнутый эффект утрачивается в течение 3–6 месяцев, и облысение прогрессирует.

¶Эффективность

По данным клинических исследований, у части пациентов наблюдается заметный рост волос, у части — умеренный, у остальных эффект отсутствует. Результат зависит от возраста, длительности облысения, площади поражения и индивидуальной чувствительности. Миноксидил часто комбинируют с другими методами: финастеридом (ингибитор 5-альфа-редуктазы, отпускается по рецепту), кетоконазоловым шампунем, процедурами плазмолифтинга и пересадкой волос.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции при наружном применении:

• раздражение, зуд, сухость, покраснение кожи головы (чаще из-за пропиленгликоля);
• контактный дерматит;
• гипертрихоз — рост волос на лице, руках, лбу при попадании препарата на эти участки;
• усиление выпадения волос в первые недели.

Системные эффекты при наружном применении редки, но возможны тахикардия, головокружение, отёки, снижение артериального давления — особенно при повышенной чувствительности или передозировке. При попадании в глаза возможно раздражение. Препарат противопоказан при гиперчувствительности к компонентам, при беременности и в период грудного вскармливания, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Перед началом применения необходима консультация врача-дерматолога или трихолога, поскольку выпадение волос может быть вызвано другими причинами (дефицит железа, заболевания щитовидной железы, телогеновое выпадение, грибковые инфекции), при которых миноксидил неэффективен.

¶Ограничения и критика

Миноксидил не является средством, излечивающим облысение: он требует пожизненного применения и не восстанавливает погибшие фолликулы. Эффективность ниже у мужчин старшего возраста и при длительно существующих залысинах. Часть пациентов не отвечает на терапию из-за недостаточной активности фермента сульфотрансферазы SULT1A1, необходимого для превращения миноксидила в активную форму. Кроме того, препарат не устраняет гормональную причину андрогенетической алопеции, поэтому при тяжёлых формах его назначают в комплексе с антиандрогенными средствами. Недобросовестная реклама иногда представляет миноксидил как универсальное средство от любого выпадения волос, что не соответствует данным доказательной медицины.