Мильгамма: внутримышечное введение и схема курса¶

Мильгамма — комбинированный лекарственный препарат, содержащий комплекс витаминов группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и лидокаин, выпускаемый в форме раствора для внутримышечного введения и таблеток. Применяется в неврологической практике при заболеваниях и поражениях периферической нервной системы. Инъекционная форма предназначена для введения в мышцу; вопрос о ежедневном режиме введения относится к области соблюдения инструкции и назначения врача.

¶Состав и формы выпуска

Инъекционный раствор Мильгамма содержит в одной ампуле (2 мл):

Существует также форма «Мильгамма композитум» (драже), где вместо лидокаина применяется иная система доставки, и препарат принимается внутрь. Инъекционная форма выпускается в ампулах тёмного стекла, поскольку витамины группы B светочувствительны.

¶Фармакологическое действие

Витамины группы B являются водорастворимыми соединениями, участвующими в ключевых метаболических процессах. Тиамин необходим для нормального функционирования нервной ткани; его дефицит связан с нарушениями проводимости. Пиридоксин влияет на обмен нейромедиаторов. Цианокобаламин участвует в образовании миелиновой оболочки, повреждение которой лежит в основе многих невропатий. Совместное применение компонентов рассматривается как взаимодополняющее, поскольку их метаболические пути связаны.

Лидокаин выполняет вспомогательную роль: он снижает болезненность самой инъекции, которая при введении чистого раствора витаминов B ощущается достаточно сильно.

¶Показания

Препарат назначают при:

• невритах и невралгиях различного происхождения;
• полиневропатиях (диабетической, алкогольной и др.);
• корешковых синдромах при остеохондрозе позвоночника;
• невралгии тройничного нерва;
• парезах лицевого нерва;
• ретробульбарном неврите;
• опоясывающем лишае (herpes zoster) с неврологическими проявлениями.

Решение о применении принимает врач; препарат не предназначен для самолечения.

¶Техника внутримышечной инъекции

Внутримышечное введение — стандартный путь для инъекционной формы. Общие правила:

1. Раствор извлекают из ампулы стерильным шприцем; перед этим ампулу обрабатывают антисептиком.
2. Инъекцию выполняют в верхненаружный квадрант ягодичной области — зону, где нет крупных нервов и сосудов. Альтернативно допускается введение в наружную поверхность бедра.
3. Кожу обрабатывают антисептическим раствором.
4. Иглу вводят перпендикулярно на глубину, достаточную для попадания в мышцу; перед введением раствора поршень слегка оттягивают для контроля отсутствия попадания в сосуд.
5. Раствор вводят медленно, после чего иглу извлекают, а место инъекции прижимают стерильным тампоном.

Раствор предназначен только для внутримышечного введения; внутривенное введение недопустимо. Перед использованием следует убедиться, что раствор прозрачен и не изменил цвет.

¶Режим дозирования и вопрос ежедневного введения

Стандартная схема, приводимая в инструкции, предполагает введение одной ампулы (2 мл) один раз в сутки. При выражённом болевом синдроме или острых состояниях врач может назначить более частое введение — например, по одной ампуле два или три раза в сутки, — однако это относится к компетенции специалиста и зависит от конкретного диагноза.

Курс обычно составляет от 5 до 10 дней с последующим переходом на пероральную форму либо продлением по решению врача. Длительное бесконтрольное ежедневное введение не рекомендуется: витамины группы B способны накапливаться, а лидокаин не предназначен для длительного введения в больших суммарных дозах.

Таким образом, ответ на вопрос о том, можно ли колоть препарат ежедневно, зависит от назначения: в типовых схемах ежедневное введение в течение ограниченного курса предусмотрено, но кратность и длительность определяет врач, а не фиксированное правило.

¶Меры предосторожности

• Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам, в том числе к лидокаину.
• Тяжёлые нарушения проводимости сердца, декомпенсированная сердечная недостаточность (в связи с лидокаином).
• Тяжёлая печёночная недостаточность.
• Беременность и период грудного вскармливания — только по назначению врача.
• Детский возраст — по показаниям и назначению специалиста.

При длительном применении возможно изменение лабораторных показателей, в частности влияющих на определение некоторых анализов.

¶Нежелательные реакции

Среди возможных реакций отмечают:

• аллергические проявления — кожная сыпь, зуд, в редких случаях анафилактические реакции;
• реакции в месте инъекции — болезненность, уплотнение;
• со стороны нервной системы — головокружение, в отдельных случаях повышенная возбудимость;
• со стороны пищеварения — тошнота;
• со стороны сердца — нарушения ритма, связанные с лидокаином, при повышенной чувствительности.

При появлении выраженных реакций введение прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействия

• Леводопа: тиамин может ослаблять её эффект.
• Цианокобаламин несовместим в одном шприце с растворами, содержащими тяжёлые металлы.
• Лидокаин усиливает действие некоторых антиаритмических средств; одновременное применение требует контроля.
• Алкоголь снижает всасывание тиамина и ослабляет терапевтический эффект.

¶Хранение

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Ампулы с изменённым цветом или осадком не используют.