Мигрень: симптомы, причины и лечение¶

Мигрень — неврологическое заболевание, характеризующееся приступами интенсивной пульсирующей головной боли, чаще односторонней, которые сопровождаются тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку. Относится к группе первичных головных болей, то есть не является следствием другого заболевания. Мигрень включена Всемирной организацией здравоохранения в число заболеваний, наиболее существенно снижающих качество жизни, и занимает одно из ведущих мест среди причин временной нетрудоспособности.

¶История изучения

Описания приступов, напоминающих мигрень, встречаются ещё в древнеегипетских и античных источниках. Термин восходит к греческому слову «гемикрания» (половина головы), введённому врачом Галеном во II веке. Ауру — предшествующие приступу зрительные нарушения — описал ещё Аретей Каппадокийский. В XIX веке Эдвард Ливинг сформулировал сосудистую теорию мигрени, а в 1930-х годах Харольд Вольф уточнил связь приступа с расширением мозговых сосудов. Современная нейроваскулярная концепция рассматривает мигрень как результат активации тройничного нерва и нарушения работы серотониновой системы.

¶Распространённость

Мигренью страдает, по разным оценкам, около 10–15 % населения Земли. Заболевание в 2–3 раза чаще встречается у женщин, что связывают с гормональными факторами. Первые приступы обычно возникают в возрасте 10–30 лет, пик приходится на 35–45 лет. У детей мигрень нередко проявляется без выраженной головной боли — в виде приступов боли в животе, головокружения или рвоты.

¶Формы и классификация

Международная классификация головных болей выделяет две основные формы.

¶Мигрень без ауры

Наиболее распространённый вариант (около 70–80 % случаев). Приступ развивается без предшествующих неврологических симптомов.

¶Мигрень с аурой

Перед болью возникают обратимые неврологические нарушения длительностью от нескольких минут до часа:

• зрительные — мерцающие пятна, «зигзаги», выпадение участков поля зрения;
• чувствительные — покалывание, онемение в руке или лице;
• речевые — затруднение речи;
• двигательные — редко, слабость в конечностях.

Выделяют также редкие формы: гемиплегическую, офтальмоплегическую, ретинальную, базилярную, а также хроническую мигрень (приступы чаще 15 дней в месяц).

¶Фазы приступа

Типичный приступ проходит несколько стадий:

1. Продром — за часы или сутки появляются раздражительность, сонливость, тяга к определённой пище, зевота.
2. Аура — присутствует не у всех.
3. Болевая фаза — пульсирующая боль, обычно с одной стороны, усиливающаяся при физической нагрузке, длится от 4 до 72 часов.
4. Постдром — после приступа сохраняются слабость, «туман» в голове, повышенная утомляемость.

¶Причины и триггеры

Точная причина заболевания неизвестна. Ведущую роль отводят генетической предрасположенности: у большинства пациентов есть родственники с мигренью. В основе приступа лежит нейрогенное воспаление и расширение сосудов мозговых оболочек под действием медиаторов, прежде всего кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP).

К типичным провоцирующим факторам относят:

• стресс и его резкое снижение после нагрузки;
• нарушение режима сна;
• пропуск приёма пищи, голод;
• алкоголь, особенно красное вино;
• некоторые продукты (шоколад, выдержанные сыры, копчёности);
• гормональные колебания у женщин;
• яркий свет, шум, резкие запахи, изменение погоды.

¶Диагностика

Специфических лабораторных или инструментальных тестов для мигрени не существует. Диагноз ставится клинически на основании характерной картины приступов. Дополнительные обследования (МРТ, КТ) назначают для исключения вторичных причин головной боли — опухолей, сосудистых аномалий, инфекций. Настораживающими признаками служат внезапная «громоподобная» боль, дебют после 50 лет, неврологический дефицит, лихорадка.

¶Лечение

Терапия делится на купирование приступа и профилактику.

¶Купирование приступа

Применяются нестероидные противовоспалительные средства, простые анальгетики, а также специфические препараты — триптаны, эрготамины. Эффективность выше при раннем приёме. При частом использовании анальгетиков (более 10–15 дней в месяц) развивается лекарственно-индуцированная головная боль.

¶Профилактическое лечение

Назначается при частых или тяжёлых приступах. Используются бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, а также современные моноклональные антитела к CGRP. Немедикаментозные меры включают нормализацию сна, режима питания, дозированную физическую активность, методы релаксации, ведение дневника головной боли.

¶Осложнения и прогноз

Наиболее серьёзное осложнение — мигренозный статус, при котором приступ длится более 72 часов. Хроническая мигрень сопровождается тревожными и депрессивными расстройствами. У части пациентов с аурой повышается риск ишемического инсульта. В целом прогноз благоприятный: у многих заболевание смягчается с возрастом, особенно после менопаузы у женщин.