Мезим: применение и длительный приём¶

Мезим — торговое название лекарственного препарата на основе панкреатина, представляющего собой смесь пищеварительных ферментов (амилазы, липазы и протеаз), получаемых из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Препарат относится к группе ферментных средств, применяемых для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Вопрос о возможности постоянного приёма мезима относится к сфере клинической фармакологии и гастроэнтерологии и не имеет универсального ответа: он зависит от причины ферментной недостаточности, дозировки и врачебных рекомендаций.

¶Состав и механизм действия

Основное действующее вещество — панкреатин. Ферменты, входящие в его состав, участвуют в расщеплении основных нутриентов:

• липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина;
• амилаза — расщепляет углеводы до моно- и дисахаридов;
• протеазы — расщепляют белки до аминокислот.

Активность препарата стандартизируется преимущественно по содержанию липазы, поскольку именно нарушение переваривания жиров вызывает наиболее выраженные симптомы — стеаторею, метеоризм, диарею. Ферменты действуют в просвете двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника, не всасываясь в кровоток. Это принципиально отличает их от системных лекарств: они работают местно, в желудочно-кишечном тракте.

¶Показания к применению

Мезим назначается при состояниях, сопровождающихся дефицитом собственных ферментов поджелудочной железы:

Различают заместительную терапию, когда препарат компенсирует объективный дефицит ферментов, и симптоматический приём при эпизодическом дискомфорте после еды.

¶Можно ли принимать постоянно

Ответ зависит от клинической ситуации.

При подтверждённой ферментной недостаточности (хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, муковисцидоз, послеоперационные состояния) заместительная терапия может назначаться на неопределённо длительный срок, вплоть до пожизненного приёма. В этих случаях препарат восполняет утраченную функцию органа, и его отмена приводит к возврату симптомов и нарушению нутритивного статуса.

При отсутствии диагностированной недостаточности постоянный приём не обоснован. Ферментные препараты не предназначены для бесконтрольного многомесячного использования «на всякий случай» или для профилактики. Самодиагностика и самостоятельное назначение дозировки недопустимы.

Дозировка подбирается индивидуально, обычно из расчёта единиц липазы на килограмм массы тела и на объём принятой пищи. Приём во время еды или сразу после неё обеспечивает равномерное перемешивание ферментов с пищевым комком.

¶Возможные риски и побочные эффекты

Панкреатин в целом хорошо переносится, поскольку действует в просвете кишечника. Тем не менее при длительном приёме высоких доз возможны:

• аллергические реакции (сыпь, редко — анафилаксия);
• дискомфорт в животе, тошнота, изменение стула;
• при очень высоких дозах — гиперурикозурия и риск образования уратных камней в почках;
• редко — фиброзирующая колонопатия при использовании высоких доз у детей с муковисцидозом.

Перед началом длительной терапии необходимо исключить противопоказания: острый панкреатит в фазе обострения, обострение хронического панкреатита, повышенная чувствительность к компонентам.

¶Что важно учитывать

Ферментные препараты не устраняют причину заболевания. При хроническом панкреатите ключевое значение имеют отказ от алкоголя, коррекция питания, лечение основного заболевания. Приём мезима — лишь часть комплексной терапии.

Самостоятельное решение о постоянном приёме без обследования (копрограмма, эластаза кала, УЗИ, МРТ поджелудочной железы) может маскировать симптомы более серьёзных состояний и откладывать постановку правильного диагноза.

Также следует различать препараты по содержанию липазы: разные торговые формы и дозировки существенно отличаются, и замена одного средства другим требует пересчёта дозы.

¶Выводы

Постоянный приём мезима возможен и необходим при объективно подтверждённой недостаточности поджелудочной железы — в этих случаях он назначается врачом на длительный срок. При эпизодическом дискомфорте, связанном с перееданием или погрешностями в диете, постоянный приём не требуется и не рекомендован. Решение о длительности терапии принимает врач на основании диагностики, а не самостоятельно.