Метронидазол в таблетках для взрослых¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, выпускаемый в том числе в форме таблеток для приёма внутрь. Применяется у взрослых для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими: урогенитального трихомониаза, бактериального вагиноза, амёбиаза, лямблиоза, ряда инфекций желудочно-кишечного тракта, кожи и мягких тканей. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; отпускается по рецепту врача.

¶Механизм действия

Метронидазол сам по себе не обладает прямой антимикробной активностью. Он проникает в микробную клетку и там восстанавливается нитроредуктазами до активных промежуточных соединений, которые повреждают ДНК микроорганизма и подавляют его размножение. Такой механизм работает только в условиях низкого содержания кислорода, поэтому препарат эффективен против анаэробов и микроаэрофилов, но не действует на аэробные бактерии и грибки.

К чувствительным возбудителям относятся:

• простейшие — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis (лямблии), Balantidium coli;
• анаэробные бактерии — Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp.;
• микроаэрофильные бактерии — Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии).

¶Основные показания у взрослых

¶Урогенитальный трихомониаз

Это классическое и наиболее частое показание. Метронидазол назначают и женщинам, и мужчинам; лечение обязательно проходят оба половых партнёра одновременно, даже если у одного из них нет симптомов. Схемы различаются по дозе и длительности, конкретный режим определяет врач.

¶Бактериальный вагиноз

При дисбиозе влагалища, связанном с Gardnerella vaginalis и анаэробами, метронидазол применяется внутрь либо в виде вагинальных форм. Таблетки для приёма внутрь используют при необходимости системного воздействия.

¶Кишечные протозоозы

При амёбиазе (кишечная и внекишечная формы) и лямблиозе метронидазол — один из препаратов выбора. Курс и дозировка зависят от формы и тяжести заболевания.

¶Анаэробные инфекции

Препарат применяют при инфекциях брюшной полости, малого таза, гинекологических и стоматологических анаэробных процессах, а также в схемах эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни.

¶Как принимают таблетки

Таблетки принимают внутрь, обычно во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Дозу, кратность и длительность курса подбирает врач с учётом диагноза, массы тела, состояния печени и почек. Самостоятельно менять схему нельзя: неполный курс способствует рецидиву и формированию устойчивости.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам;
• первый триместр беременности;
• период грудного вскармливания (при необходимости лечения кормление приостанавливают);
• тяжёлые нарушения функции центральной нервной системы;
• выраженные заболевания печени;
• детский возраст в зависимости от конкретной лекарственной формы.

¶Особые указания и взаимодействия

Во время лечения и в течение нескольких дней после его окончания запрещён приём алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция — тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, падение давления. Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля свёртываемости крови. Он может повышать концентрацию лития в крови и изменять эффект некоторых противоэпилептических средств.

При длительном приёме возможны изменения картины крови, поэтому иногда контролируют общий анализ крови. С осторожностью препарат применяют при заболеваниях печени и почек, при нарушениях кроветворения.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще возникают при высоких дозах и длительных курсах:

• со стороны пищеварения — тошнота, сухость или металлический привкус во рту, снижение аппетита, боли в животе, диарея;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, в редких случаях периферическая нейропатия, судороги;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• изменения в анализах — лейкопения, изменение цвета мочи (потемнение).

При появлении неврологических симптомов лечение прекращают и обращаются к врачу.

¶Место в терапии

Метронидазол остаётся доступным и широко применяемым препаратом благодаря эффективности против анаэробов и простейших, низкой стоимости и наличию разных лекарственных форм. Вместе с тем он не действует на аэробные возбудители, поэтому при смешанных инфекциях его часто комбинируют с другими антибиотиками. Рациональное использование — только по назначению врача и полным курсом — снижает риск устойчивости микроорганизмов и рецидивов.