Метронидазол в дерматологии от акне¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый в дерматологии, в частности, для местной терапии угревой сыпи (акне) и розацеа. На кожу наносится в виде геля или крема, где действует преимущественно против анаэробных микроорганизмов и простейших, а также обладает противовоспалительным эффектом. В обиходе препарат часто называют по одному из торговых наименований — «Метрогил», хотя это лишь одна из многих марок метронидазола.

¶Действующее вещество и формы выпуска

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции и изначально использовался для лечения трихомониаза и других протозойных инфекций. Позже выяснилось, что он эффективен против широкого круга анаэробных бактерий, что расширило сферу его применения, включая дерматологию.

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки для приёма внутрь;
• раствор для внутривенного введения;
• гель для наружного применения (обычно 0,75 % или 1 %);
• крем для наружного применения.

Для лечения прыщей и розацеа используется именно наружная форма — гель или крем. Концентрация действующего вещества в дерматологических средствах, как правило, составляет 0,75 % или 1 %.

¶Механизм действия

Метронидазол проникает в микробную клетку и восстанавливается внутри неё, образуя активные метаболиты, которые повреждают ДНК микроорганизмов и подавляют синтез нуклеиновых кислот. Это приводит к гибели чувствительных к препарату бактерий и простейших. Важной особенностью является то, что препарат действует преимущественно в анаэробных условиях, то есть там, где нет свободного кислорода.

При нанесении на кожу метронидазол оказывает:

• антибактериальное действие против анаэробной микрофлоры;
• противовоспалительный эффект, снижая активность нейтрофилов и выработку медиаторов воспаления;
• умеренное противопротозойное действие (в частности, против клещей рода Demodex, что важно при розацеа).

Именно сочетание противомикробного и противовоспалительного действия делает препарат востребованным при воспалительных заболеваниях кожи.

¶Применение при акне

Угревая сыпь — это хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов. В её развитии участвуют несколько факторов: избыточная продукция кожного сала, нарушение отшелушивания клеток в устьях фолликулов, размножение бактерии Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) и воспалительная реакция.

Метронидазол не является препаратом первой линии при классических вульгарных угрях. Его чаще применяют:

• при лёгких и среднетяжёлых формах воспалительных акне;
• при розацеа и периоральном дерматите, которые внешне могут напоминать прыщи;
• при непереносимости или недостаточной эффективности других местных средств (например, бензоилпероксида, ретиноидов, антибиотиков).

Препарат наносят тонким слоем на очищенную поражённую кожу обычно один-два раза в сутки. Курс лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев; видимое улучшение нередко наступает через 3–9 недель регулярного применения. Самостоятельно назначать и тем более длительно использовать препарат без контроля врача не рекомендуется.

¶Эффективность и ограничения

Клинические данные свидетельствуют, что местный метронидазол умеренно эффективен при воспалительных элементах сыпи и хорошо переносится. Однако он не устраняет ключевые причины акне — повышенное салоотделение и закупорку пор, поэтому часто применяется в комбинации с другими средствами (например, с бензоилпероксидом или ретиноидами).

Ограничения:

• не действует на аэробную микрофлору и на многие штаммы, устойчивые к антибиотикам;
• не заменяет базовый уход за кожей и системную терапию при тяжёлых формах;
• при длительном бесконтрольном применении возможно снижение чувствительности микрофлоры.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наружное применение метронидазола обычно переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

• сухость, шелушение, чувство стянутости кожи;
• покраснение, жжение, зуд в месте нанесения;
• редко — аллергические реакции (сыпь, крапивница).

При попадании в глаза следует немедленно промыть их водой. Не рекомендуется наносить препарат на открытые раны и слизистые оболочки. Во время лечения наружными формами обычно нет необходимости отказываться от алкоголя, однако при приёме таблеток метронидазола алкоголь строго противопоказан из-за риска дисульфирамоподобной реакции.

Беременным и кормящим женщинам, а также детям применение метронидазола следует согласовывать с врачом. Перед началом использования любого средства от акне важно установить точный диагноз, поскольку состояния, напоминающие прыщи (розацеа, демодекоз, периоральный дерматит), требуют иного подхода.

¶Место в терапии акне

Метронидазол занимает нишевое, но устойчивое положение среди местных средств от воспалительных заболеваний кожи. Его ценят за сочетание антибактериального и противовоспалительного действия, а также за относительно низкую частоту побочных эффектов. При этом препарат не является универсальным средством от прыщей: наибольшую пользу он приносит при воспалительных формах и при розацеа, особенно в составе комплексной терапии, назначенной дерматологом.