Метронидазол в дерматологии: крем Метрогил¶

Метрогил — торговое наименование лекарственного препарата на основе метронидазола, выпускаемого в форме крема (геля) для наружного применения. Относится к группе антибактериальных и противопротозойных средств, применяемых в дерматологии. В дерматологической практике крем позиционируется как средство для лечения воспалительных заболеваний кожи, в том числе акне (угревой сыпи), розацеа и демодекоза. Действующее вещество — метронидазол — известно также как системный антибактериальный препарат, однако в составе крема оно действует локально в месте нанесения.

¶Действующее вещество

Метронидазол — синтетическое производное нитроимидазола. Его молекула проникает в микробную клетку и восстанавливается внутри неё, образуя активные метаболиты, которые повреждают ДНК микроорганизмов и подавляют синтез нуклеиновых кислот. Это приводит к гибели чувствительных клеток.

Спектр действия метронидазола включает:

• анаэробные бактерии (в частности, Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium);
• простейшие (Trichomonas, Giardia, Entamoeba);
• клещей рода Demodex — возбудителей демодекоза.

В отношении типичных возбудителей акне — Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) — метронидазол проявляет умеренную активность. Основной механизм его действия при воспалительных формах угревой сыпи связывают не столько с прямым уничтожением бактерий, сколько с противовоспалительным эффектом и подавлением окислительных процессов в тканях.

¶Форма выпуска и состав

Крем (в некоторых источниках — гель) Метрогил содержит 1 % метронидазола. Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность эмульсии и распределение действующего вещества по коже. Препарат выпускается в тубах по 15 и 30 г. Существуют также формы с добавлением других активных компонентов, например метронидазол в сочетании с антибиотиками или противогрибковыми средствами, однако классический Метрогил содержит только метронидазол.

¶Применение при акне

Акне — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов, в развитии которого участвуют избыточная продукция кожного сала, нарушение его оттока, размножение Cutibacterium acnes и воспалительная реакция. Метронидазол в форме крема применяют преимущественно при лёгких и среднетяжёлых формах, а также при воспалительных элементах — папулах и пустулах.

Механизм действия при акне связывают с несколькими эффектами:

• противовоспалительным действием за счёт подавления активности нейтрофилов и снижения продукции активных форм кислорода;
• умеренным антибактериальным влиянием на анаэробную микрофлору фолликулов;
• уменьшением эритемы и раздражения вокруг воспалительных элементов.

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи обычно один-два раза в сутки. Курс лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев; видимый эффект развивается постепенно. Препарат не является средством экстренного действия и не устраняет комедоны (не воспалительные элементы), поэтому при преобладании закрытых и открытых комедонов его применяют ограниченно.

¶Другие показания

Помимо акне, метронидазол в наружной форме используют при:

• розацеа — хроническом заболевании, проявляющемся стойкой эритемой, телеангиэктазиями и папуло-пустулёзными элементами на лице; здесь противовоспалительное и противопротозойное действие особенно востребовано;
• демодекозе — поражении кожи клещами рода Demodex, сопровождающемся зудом, покраснением и папулами;
• некоторых формах периорального дерматита — по назначению врача.

В этих состояниях крем часто рассматривают как один из компонентов комплексной терапии наряду с другими наружными и системными средствами.

¶Сравнение с другими наружными средствами

При лечении акне метронидазол конкурирует с рядом других наружных препаратов. Ниже приведено схематичное сопоставление.

Метронидазол отличается относительно мягким профилем раздражения и хорошей переносимостью, что делает его удобным для чувствительной кожи, однако его антибактериальная активность против Cutibacterium acnes ниже, чем у ряда перечисленных средств.

¶Побочные эффекты и ограничения

К наиболее частым нежелательным реакциям при наружном применении относят сухость, жжение, покалывание, покраснение и шелушение в месте нанесения. Обычно они выражены слабо и проходят самостоятельно. Возможны аллергические реакции — зуд, сыпь, контактный дерматит.

Препарат не предназначен для нанесения на слизистые оболочки и вблизи глаз. При беременности и в период грудного вскармливания применение наружных форм метронидазола допускается по назначению врача с учётом соотношения пользы и риска. Данные о безопасности длительного применения у детей ограничены.

При наружном использовании системная абсорбция метронидазола незначительна, поэтому взаимодействия, характерные для приёма препарата внутрь (например, с алкоголем), при нанесении крема маловероятны, однако производители всё же рекомендуют соблюдать осторожность.

¶Место в терапии

Метронидазол в форме крема не является универсальным средством от угревой сыпи. Его рассматривают как один из вариантов наружной противовоспалительной терапии, эффективный прежде всего при воспалительных элементах и сопутствующих состояниях — розацеа и демодекозе. При тяжёлых формах акне, наличии множественных комедонов или глубоких узловых элементов требуется комплексный подход с применением других групп препаратов, назначаемых врачом.

Самостоятельное длительное применение любых наружных средств без оценки дерматолога может привести к недостаточному эффекту, развитию устойчивости микрофлоры или раздражению кожи, поэтому выбор терапии целесообразно согласовывать со специалистом.