Метронидазол в дерматологии и гинекологии¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. В дерматологии он известен прежде всего как действующее вещество геля и крема «Метрогил» (Metrogyl), который используется при воспалительных заболеваниях кожи, в первую очередь при розацеа и демодекозе. Препарат не является антибиотиком в строгом смысле, но проявляет выраженную активность в отношении микроорганизмов, живущих в бескислородной среде.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метронидазол был синтезирован в 1959 году во Франции. Его противомикробное действие основано на способности проникать в микробную клетку и восстанавливаться внутри неё. В результате образуются активные метаболиты, которые повреждают ДНК микроорганизма и блокируют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки. Важно, что восстановление происходит только в анаэробных условиях, поэтому препарат действует избирательно на анаэробы и простейших, почти не затрагивая нормальную микрофлору кожи.

К чувствительным возбудителям относятся:

• анаэробные бактерии рода Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium;
• простейшие — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia;
• клещи рода Demodex, обитающие в волосяных фолликулах и сальных железах;
• некоторые грамположительные кокки.

¶Формы выпуска

Метронидазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

Название «Метрогил» — это торговое наименование, под которым препарат выпускается рядом фармацевтических компаний. Действующее вещество во всех формах одно и то же, различаются лишь концентрация и основа.

¶Применение в дерматологии

Основное дерматологическое показание для крема и геля с метронидазолом — розацеа, хроническое заболевание, при котором на коже лица появляются покраснение, расширенные сосуды и папулы. Препарат наносят тонким слоем на поражённые участки два раза в сутки, курс обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Эффект развивается постепенно и связан с подавлением воспалительной реакции и снижением активности клещей Demodex, которых часто обнаруживают у пациентов с розацеа.

Другие случаи применения:

• демодекоз кожи лица;
• воспалительные элементы при угревой сыпи;
• трофические и вяло заживающие раны (в составе комплексной терапии);
• неприятный запах при опухолях и распадающихся тканях.

Крем и гель почти не всасываются через неповреждённую кожу, поэтому системное действие при наружном применении минимально. Это делает их удобными для длительного использования.

¶Применение в других областях медицины

Помимо дерматологии, метронидазол широко применяется в гастроэнтерологии, гинекологии и хирургии. Таблетированные формы используют при:

• лямблиозе и амёбиазе;
• трихомониазе и бактериальном вагинозе;
• инфекциях, вызванных анаэробными бактериями (в том числе после операций);
• эрадикации Helicobacter pylori в составе комбинированной схемы.

¶Противопоказания и побочные эффекты

При наружном применении крем переносится хорошо. Возможны местные реакции: жжение, сухость, покраснение, шелушение, редко — аллергический контактный дерматит. При попадании в глаза возникает раздражение слизистой.

Системные формы имеют более широкий список ограничений:

• повышенная чувствительность к нитроимидазолам;
• первый триместр беременности;
• тяжёлые поражения центральной нервной системы;
• печёночная недостаточность.

При приёме внутрь возможны тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, головокружение, нарушения стула. Метронидазол несовместим с алкоголем: их сочетание вызывает так называемую дисульфирамоподобную реакцию — тошноту, тахикардию, резкое покраснение кожи. Поэтому во время лечения и в течение нескольких дней после него употребление спиртного запрещено.

¶Особые указания

При длительном наружном применении возможно привыкание микрофлоры, поэтому курсы не следует продлевать без необходимости. Беременным и кормящим женщинам крем назначают только по решению врача. Препарат может усиливать действие антикоагулянтов, что важно учитывать при одновременном приёме.

Метронидазол включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Его эффективность при анаэробных инфекциях и протозойных заболеваниях подтверждена многолетней клинической практикой, а низкая стоимость делает его доступным средством первой линии во многих схемах лечения.