Метронидазол в дерматологии: гель для лица¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, производное нитроимидазола. В дерматологии применяется в форме геля (реже крема) для наружного лечения воспалительных заболеваний кожи лица — прежде всего розацеа и демодекоза. Гель наносят местно; он действует против определённых микроорганизмов и простейших, а также обладает противовоспалительным эффектом.

¶Действующее вещество

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции (компания Rhône-Poulenc) как средство против трихомониаза. Химически это 2-метил-5-нитроимидазол-1-этанол. Внутрь и внутривенно препарат применяют при анаэробных инфекциях и протозойных заболеваниях. Наружные формы (гель, крем) появились позже как средство терапии угревой сыпи и розацеа.

Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки. Образующиеся метаболиты повреждают ДНК и подавляют синтез нуклеиновых кислот, что ведёт к гибели микроорганизма. Спектр активности включает анаэробные бактерии (Bacteroides, Clostridium), простейших (Trichomonas, Giardia, Demodex) и некоторых грамотрицательных анаэробов. В отношении аэробных бактерий и грибов препарат неактивен.

¶От чего помогает гель

Основные показания к применению геля с метронидазолом:

• Розацеа (розовые угри) — хроническое воспалительное заболевание кожи лица с покраснением, папулами и пустулами. Метронидазол уменьшает воспаление и количество высыпаний.
• Демодекоз — поражение кожи клещом Demodex folliculorum. Препарат снижает численность клеща и воспалительную реакцию.
• Периоральный дерматит — воспаление вокруг рта, иногда затрагивающее зону вокруг носа и глаз.
• Вульгарные угри (акне) — как вспомогательное средство при воспалительных формах.
• Себорейный дерматит — в составе комплексной терапии.

Гель не предназначен для лечения системных инфекций: при выраженном демодекозе или тяжёлой розацеа его сочетают с другими препаратами по назначению врача.

¶Формы выпуска и состав

Наружные средства выпускаются в виде геля 0,75 % и 1 %, реже — крема. В состав помимо метронидазола входят гелеобразующая основа (карбомер), консерванты, увлажнители (пропиленгликоль, глицерин) и вода. Концентрация действующего вещества определяет кратность нанесения. Гель легче крема, быстрее впитывается и меньше забивает поры, поэтому чаще применяется при жирной коже.

¶Способ применения

Гель наносят тонким слоем на очищенную сухую кожу поражённого участка 1–2 раза в сутки. Стандартный курс — от 4 до 12 недель; первые улучшения обычно заметны через 3–4 недели. Препарат наносят только на поражённые зоны, избегая попадания в глаза, на губы и слизистые оболочки. При пропуске нанесения следующую дозу не удваивают.

Во время лечения рекомендуется отказаться от косметики, раздражающей кожу, и от спиртосодержащих средств. Совместное применение с другими наружными препаратами возможно только по согласованию с врачом.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наружное применение переносится лучше, чем приём внутрь, но возможны местные реакции:

• сухость, шелушение, стянутость кожи;
• покраснение, жжение, зуд;
• редко — контактный дерматит, слезотечение при попадании вблизи глаз.

Противопоказания: повышенная чувствительность к метронидазолу и компонентам основы, беременность (первый триместр), период грудного вскармливания, детский возраст (для некоторых форм). При попадании в глаза промывают их водой.

Системные побочные эффекты при наружном применении редки, так как всасывание через кожу незначительно. Однако при длительном нанесении на большие участки возможна абсорбция, поэтому при одновременном приёме метронидазола внутрь требуется осторожность.

¶Особенности и взаимодействия

При наружном применении метронидазол практически не взаимодействует с другими лекарствами. Не рекомендуется сочетать со спиртными напитками из-за возможной дисульфирамоподобной реакции (тошнота, тахикардия), хотя при местном использовании риск минимален. Препарат может усиливать действие антикоагулянтов при системном всасывании.

Беременным и кормящим женщинам гель назначают только при явной необходимости и по решению врача. Детям до 18 лет (для отдельных форм) применение ограничено.

¶Место в терапии

Гель с метронидазолом остаётся одним из базовых наружных средств при розацеа и демодекозе благодаря сочетанию противомикробного и противовоспалительного действия. Его часто применяют в комбинации с азелаиновой кислотой, антибиотиками или ретиноидами. Самостоятельное использование без диагностики не рекомендуется: схожие симптомы могут иметь разное происхождение, а неправильная терапия способна ухудшить состояние кожи.