Метронидазол: применение в дерматологии¶

Метронидазол (торговое название «Метрогил») — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый в дерматологии преимущественно наружно — в виде геля, крема и лосьона. Действующее вещество подавляет рост анаэробных бактерий и простейших, что определяет его использование при акне, розацеа и некоторых инфекционных поражениях кожи.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метронидазол был синтезирован в 1959 году во Франции; изначально его применяли против трихомониаза и амёбиаза. В дерматологии наружные формы появились позднее — как средство для лечения воспалительных заболеваний кожи лица.

Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки. Образующиеся метаболиты повреждают ДНК микроорганизма и блокируют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки. Препарат активен в отношении:

• анаэробных бактерий, включая Bacteroides и Clostridium;
• простейших — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia;
• Demodex folliculorum — клеща, ассоциированного с розацеа.

Против аэробных микроорганизмов и грибов метронидазол неэффективен. Наружное нанесение создаёт высокую концентрацию в эпидермисе при минимальном системном всасывании, поэтому побочные эффекты со стороны внутренних органов при местном применении редки.

¶Формы выпуска

Под названием «Метрогил» препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

В дерматологической практике чаще всего используются гель и крем. Гель имеет более лёгкую текстуру и подходит для жирной кожи, крем — для сухой и чувствительной.

¶Показания к применению

Наружные формы метронидазола применяют при следующих состояниях:

• Акне (угревая сыпь) — препарат уменьшает колонии анаэробных бактерий Cutibacterium acnes, снижая воспаление.
• Розацеа — метронидазол подавляет активность клещей Demodex и уменьшает эритему и папулы.
• Периоральный дерматит — воспалительное поражение кожи вокруг рта.
• Трофические язвы и пролежни — при наличии анаэробной инфекции.
• Себорейный дерматит — в составе комплексной терапии.

Системные формы (таблетки, инфузии) назначают при трихомониазе, амёбиазе, лямблиозе, а также при тяжёлых анаэробных инфекциях — например, при абсцессах и перитоните.

¶Способ применения наружных форм

Гель или крем наносят тонким слоем на предварительно очищенную и сухую кожу. Стандартная схема:

1. Умыть лицо мягким средством без спирта, промокнуть полотенцем.
2. Выдавить небольшое количество геля (примерно горошину) на кончики пальцев.
3. Распределить по поражённым участкам, избегая области вокруг глаз и губ.
4. Оставить до полного впитывания, при необходимости нанести увлажняющий крем.

Кратность — обычно два раза в сутки, утром и вечером. Длительность курса определяет врач: при акне она может составлять от 4 до 12 недель, при розацеа — до 3–4 месяцев. Первые результаты заметны через 3–4 недели регулярного применения.

Перед началом использования рекомендуется провести пробу на небольшом участке кожи (например, на внутренней стороне предплечья) для выявления аллергической реакции.

¶Меры предосторожности

При наружном применении возможны местные реакции: сухость, жжение, покраснение, шелушение. Обычно они слабо выражены и проходят самостоятельно.

Ограничения и предупреждения:

• повышенная чувствительность к метронидазолу или компонентам основы;
• беременность (первый триместр) и период грудного вскармливания — только по назначению врача;
• детский возраст до 12 лет — с осторожностью;
• не следует наносить препарат на открытые раны и слизистые оболочки.

При системном приёме метронидазол несовместим с алкоголем: возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, тахикардия, головная боль). Это ограничение касается и наружных форм в период лечения, хотя риск ниже.

Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарина) и может повышать концентрацию лития в крови. О любых принимаемых лекарствах следует сообщить врачу.

¶Место в терапии и аналоги

Метронидазол входит в клинические рекомендации по лечению акне и розацеа как препарат первой или второй линии. Его часто сочетают с другими средствами: бензоилпероксидом, адапаленом, азелаиновой кислотой. Комбинированные схемы снижают риск формирования устойчивости бактерий.

Среди аналогов по действующему веществу — «Розамет», «Трихопол», «Флагил». По терапевтическому эффекту при розацеа с метронидазолом сопоставимы азелаиновая кислота и ивермектин (наружный).

Препарат отпускается по рецепту в большинстве стран; в некоторых — в том числе в России — наружные формы доступны без рецепта, однако самолечение без диагностики не рекомендуется: схожие симптомы могут иметь разное происхождение.