Метронидазол крем: инструкция по применению¶

Метронидазол — синтетическое противомикробное и противопротозойное средство группы нитроимидазолов, производное 5-нитроимидазола. В дерматологической практике применяется в форме крема (геля) для наружного использования, чаще всего в концентрации 0,75 % или 1 %. Наружные формы предназначены для местной терапии воспалительных заболеваний кожи, ассоциированных с чувствительными к препарату микроорганизмами, в первую очередь при розацеа и демодекозе.

¶Общая характеристика

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции и первоначально использовался для лечения трихомониаза. Позднее были выявлены его эффективность в отношении анаэробных бактерий и простейших, а также противовоспалительные свойства, что позволило применять препарат наружно. Крем с метронидазолом выпускается в тубах по 15, 30 или 45 г; в состав входят действующее вещество и вспомогательные компоненты (эмульгаторы, консерванты, увлажнители).

Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки. Образующиеся метаболиты нарушают синтез нуклеиновых кислот и вызывают гибель микроорганизмов. В отношении анаэробов и простейших препарат действует бактерицидно, в отношении аэробных бактерий малоактивен.

¶Показания к применению

Основные показания для наружной формы:

• Розацеа — хроническое заболевание кожи лица, проявляющееся покраснением, телеангиэктазиями и папулопустулёзными элементами.
• Демодекоз — поражение кожи клещом Demodex folliculorum, сопровождающееся зудом и воспалением.
• Вульгарные угри (в составе комплексной терапии).
• Трофические язвы и длительно незаживающие раны с признаками анаэробной инфекции.
• Бактериальный вагиноз — при интравагинальном применении соответствующих форм.

Наружный метронидазол не предназначен для системной терапии инфекций; при необходимости воздействия на внутренние органы применяются таблетированные формы.

¶Способ применения и дозы

Крем наносят тонким слоем на предварительно очищенную и сухую кожу поражённого участка. Стандартная схема при розацеа и демодекозе — нанесение один-два раза в сутки (утром и вечером) в течение 4–9 недель. Улучшение обычно отмечается через 3–4 недели, однако для закрепления эффекта требуется полный курс. При угревой сыпи препарат применяют 1–2 раза в день.

Перед нанесением участок промывают тёплой водой с нейтральным средством и высушивают. Крем слегка втирают, избегая попадания в глаза, на слизистые оболочки и вблизи уголков рта. При случайном контакте с глазами рекомендуется обильно промыть их водой.

При демодекозе обработку иногда распространяют на всю поверхность лица, включая веки, но только по назначению врача. Длительность применения и кратность определяет специалист; самовольное продление курса не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наружное применение обычно переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость метронидазола или компонентов крема, а также производных нитроимидазола. С осторожностью применяют при беременности (особенно в первом триместре) и в период лактации — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск. Данных о безопасности у детей раннего возраста недостаточно.

При длительном применении на больших участках кожи возможна незначительная системная абсорбция, что теоретически может вызвать системные эффекты, характерные для перорального метронидазола (тошнота, металлический привкус, головная боль).

¶Особые указания

Во время лечения наружным метронидазолом следует избегать одновременного употребления алкоголя — при системном всасывании возможна дисульфирамоподобная реакция. Не рекомендуется наносить крем на обширные участки без консультации врача.

Препарат может усиливать действие непрямых антикоагулянтов при значимой абсорбции. Совместное применение с другими наружными средствами (в том числе с ретиноидами и кислотами) требует осторожности из-за риска раздражения.

Хранят крем при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года; после вскрытия тубы — в пределах указанного производителем периода.

¶Значение и аналоги

Наружный метронидазол остаётся одним из базовых средств терапии розацеа благодаря сочетанию противомикробного и противовоспалительного действия и относительно благоприятному профилю безопасности. Он применяется как в монотерапии лёгких форм, так и в комбинации с другими препаратами.

Среди аналогов по действующему веществу — гели и кремы с метронидазолом различных торговых наименований, а также комбинированные средства, содержащие метронидазол вместе с антибиотиками или противогрибковыми компонентами. При непереносимости возможна замена на другие наружные препараты (например, на основе азелаиновой кислоты или ивермектина) по решению врача.