Метрогил гель: вагинальное применение¶

Метрогил гель — лекарственный препарат на основе метронидазола, выпускаемый в форме геля для интравагинального (внутривлагалищного) введения. Применяется преимущественно в гинекологии для лечения бактериального вагиноза и некоторых инфекций, вызванных анаэробными микроорганизмами и простейшими. Действующее вещество — метронидазол; в состав также входят вспомогательные компоненты, обеспечивающие гелевую консистенцию и pH, близкий к физиологическому.

¶Действующее вещество

Метронидазол — синтетическое противомикробное и противопротозойное средство из группы нитроимидазолов. Он проникает в микробную клетку и под действием внутриклеточных ферментов анаэробов восстанавливается, образуя активные метаболиты, которые повреждают ДНК микроорганизма и блокируют его размножение. Именно поэтому метронидазол эффективен против анаэробов — бактерий, живущих без кислорода, и ряда простейших.

Спектр активности метронидазола включает:

• анаэробные бактерии — Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Clostridium, Peptostreptococcus и другие;
• Gardnerella vaginalis — ключевой возбудитель бактериального вагиноза;
• простейшие — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia;
• некоторые микроаэрофильные микроорганизмы.

Метронидазол не действует на аэробные бактерии и грибы, поэтому при кандидозе (молочнице) он неэффективен.

¶Форма выпуска и состав

Метрогил гель представляет собой однородную гелевую массу, обычно прозрачную или слегка опалесцирующую. Выпускается в тубах с наконечником для удобного введения. В состав, помимо метронидазола, входят гелеобразующая основа (например, карбомер или производные целлюлозы), пропиленгликоль, вода очищенная и регуляторы pH. Концентрация метронидазола в гинекологическом геле, как правило, составляет 0,75–1 %.

Отдельно существует Метрогил гель для наружного применения (например, при розацеа и угревой сыпи) — это другая форма с иным назначением, и путать их не следует.

¶Показания к вагинальному применению

Основное показание — бактериальный вагиноз, состояние, при котором нарушается нормальный состав влагалищной микрофлоры: снижается количество лактобактерий и размножаются анаэробные микроорганизмы (прежде всего Gardnerella vaginalis). Проявляется обильными выделениями с неприятным запахом, дискомфортом.

Также препарат может применяться при:

• трихомонадном вагините (в составе комплексной терапии, часто в сочетании с системными формами метронидазола);
• некоторых неспецифических анаэробных вагинальных инфекциях.

Назначение и выбор схемы лечения — прерогатива врача; самолечение недопустимо, поскольку схожие симптомы встречаются при разных заболеваниях.

¶Способ применения

Гель вводится интравагинально с помощью прилагаемого наконечника. Стандартная схема для взрослых обычно предполагает введение определённой дозы один или два раза в сутки в течение 5–7 дней. Точную дозировку и длительность курса устанавливает врач.

Общие правила:

• процедуру проводят в положении лёжа;
• наконечник вводят глубоко во влагалище и выдавливают необходимую дозу геля;
• во время менструации применение обычно прерывают или согласуют с врачом;
• курс следует доводить до конца, даже если симптомы исчезли раньше, — это снижает риск рецидива.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой, дискомфорт при введении. Они обычно слабо выражены и проходят самостоятельно.

Системные эффекты при вагинальном применении редки, так как всасывание метронидазола через слизистую невелико, но возможно: металлический привкус во рту, тошнота, головная боль, изменения цвета мочи (потемнение).

Противопоказания и ограничения:

• повышенная чувствительность к метронидазолу и компонентам геля;
• первый триместр беременности — применение только по строгим показаниям и назначению врача;
• период грудного вскармливания — требуется консультация специалиста;
• детский возраст — по назначению врача.

¶Особые указания

Во время лечения и в течение некоторого времени после него рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя: метронидазол несовместим со спиртным и может вызывать так называемую дисульфирамоподобную реакцию (тошнота, тахикардия, покраснение, головная боль).

Следует учитывать возможное взаимодействие с другими лекарствами — в частности, с антикоагулянтами (варфарин) метронидазол усиливает эффект, повышая риск кровотечений. О любых принимаемых препаратах нужно сообщить врачу.

При бактериальном вагинозе лечение часто дополняют восстановлением нормальной микрофлоры (пробиотики, лактобактерии) и коррекцией факторов риска. Половые партнёры при бактериальном вагинозе, как правило, не нуждаются в лечении, тогда как при трихомониазе терапия обоих партнёров обязательна.

¶Место среди аналогов

Метронидазол в гинекологических формах выпускается под разными торговыми названиями и в виде вагинальных таблеток, свечей, гелей и кремов. Гель удобен равномерным распределением по слизистой и увлажняющим действием основы. Наряду с метронидазолом применяют клиндамицин (в форме вагинального крема или суппозиториев) — ещё одно средство против анаэробов. Выбор между ними делает врач с учётом переносимости, беременности и сопутствующих состояний.

¶Хранение

Препарат хранят в оригинальной упаковке при комнатной температуре, в недоступном для детей месте, вдали от прямых солнечных лучей. Срок годности указывается на тубе и упаковке; по его истечении использование недопустимо.