Методжект: инъекционное применение метотрексата¶

Методжект — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества метотрексат, выпускаемого в форме раствора для инъекций. Относится к группе противоопухолевых средств и иммунодепрессантов (антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты). Применяется преимущественно в ревматологии, а также в онкологии и дерматологии. Инъекционная форма предназначена для подкожного или внутримышечного введения и используется в тех случаях, когда пероральный приём невозможен, недостаточно эффективен или плохо переносится.

¶Общие сведения

Действующее вещество — метотрексат — конкурентно ингибирует фермент дигидрофолатредуктазу, что нарушает синтез нуклеотидов и подавляет деление активно пролиферирующих клеток. В низких дозах препарат оказывает выраженное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, что лежит в основе его применения при ревматоидном артрите, псориатическом артрите, анкилозирующем спондилите и ряде системных заболеваний соединительной ткани.

Методжект выпускается в виде готового раствора в шприцах и флаконах с различной дозировкой. Раствор, как правило, уже готов к применению и не требует дополнительного разведения при использовании шприц-тюбиков.

¶Показания

Основные направления применения:

• ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии;
• псориаз и псориатический артрит;
• болезнь Крона и некоторые формы воспалительных заболеваний кишечника;
• онкологические заболевания (в составе комбинированной химиотерапии, в высоких дозах);
• отдельные аутоиммунные и лимфопролиферативные состояния.

Инъекционная форма часто назначается при недостаточной эффективности таблетированных форм или при проблемах с желудочно-кишечным трактом.

¶Техника введения

Методжект вводится подкожно или внутримышечно. Наиболее распространён подкожный путь. Процедура выполняется строго по назначению и под контролем врача; самостоятельное введение допускается только после обучения медицинским персоналом и при наличии соответствующих навыков.

Общий порядок подкожной инъекции:

1. Вымыть руки, подготовить спиртовую салфетку, шприц с раствором и контейнер для использованных материалов.
2. Осмотреть раствор: он должен быть прозрачным, без посторонних включений и изменения цвета.
3. Выбрать участок для инъекции — обычно передняя поверхность бедра или живот на расстоянии не менее 5 см от пупка. Места с повреждённой кожей, рубцами, уплотнениями и покраснениями не используются.
4. Обработать кожу спиртовой салфеткой и дать ей высохнуть.
5. Собрать кожу в складку, ввести иглу под углом, указанным в инструкции к конкретной форме шприца, и медленно ввести раствор.
6. Извлечь иглу, прижать место инъекции сухой салфеткой, не растирая.
7. Утилизировать шприц в закрытый контейнер.

Место инъекции рекомендуется менять при каждом введении, чтобы избежать локальных реакций.

¶Дозировка и режим

Дозировка определяется индивидуально лечащим врачом и зависит от заболевания, массы тела, показателей крови и переносимости. При ревматологических заболеваниях обычно применяется низкодозовый режим с введением один раз в неделю. Препарат не предназначен для ежедневного применения в этих дозах.

Кратность и доза не должны изменяться самостоятельно. При пропуске очередной инъекции схему корректирует врач.

¶Меры предосторожности

Метотрексат относится к препаратам с узким терапевтическим индексом и требует регулярного лабораторного контроля:

• общий и биохимический анализ крови;
• контроль функции печени (АЛТ, АСТ);
• контроль функции почек (креатинин);
• общий анализ мочи.

Дополнительно может назначаться приём фолиевой кислоты для снижения побочных эффектов. Во время терапии рекомендуется ограничение алкоголя, поскольку он повышает риск поражения печени.

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, при выраженной почечной или печёночной недостаточности, при угнетении костномозгового кроветворения и ряде других состояний.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, снижение аппетита, стоматит;
• повышение активности печёночных ферментов;
• изменения картины крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия);
• реакции в месте инъекции — покраснение, болезненность, реже уплотнения;
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

При появлении выраженных симптомов требуется немедленное обращение к врачу.

¶Хранение и обращение

Раствор хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции, обычно в холодильнике. Замораживание не допускается. Препарат является цитотоксическим средством, поэтому при обращении с ним соблюдаются меры предосторожности: не допускается контакт раствора с кожей и слизистыми, а использованные материалы утилизируются отдельно.

¶Место в терапии

Инъекционная форма метотрексата рассматривается как стандартный компонент базисной терапии ревматологических заболеваний и часто применяется в случаях, когда пероральный приём недостаточно эффективен или сопровождается побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Решение о переводе на инъекции принимает врач с учётом клинической картины и лабораторных показателей.