Метформин при сахарном диабете 2 типа¶

Метформин — гипогликемическое лекарственное средство из группы бигуанидов, применяемое преимущественно при сахарном диабете 2 типа. Торговое название «Сиофор» (международное непатентованное наименование — метформина гидрохлорид) выпускается в виде таблеток с различной дозировкой. Препарат снижает уровень глюкозы в крови, повышает чувствительность тканей к инсулину и относится к средствам первой линии терапии диабета 2 типа согласно рекомендациям большинства международных и российских клинических руководств.

¶Механизм действия

Метформин не стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой, поэтому сам по себе не вызывает гипогликемии (падения сахара ниже нормы) при монотерапии. Его действие связано с несколькими механизмами:

• подавление избыточного образования глюкозы в печени (глюконеогенеза);
• снижение всасывания глюкозы в кишечнике;
• повышение чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину и улучшение захвата глюкозы клетками;
• замедление всасывания углеводов из пищи.

Препарат не влияет напрямую на массу тела как «сжигатель жира», однако на фоне его приёма часто наблюдается умеренное снижение веса, что связано с улучшением углеводного обмена и снижением аппетита у части пациентов.

¶Формы выпуска и дозировки

Метформин выпускается в нескольких формах:

Дозировка подбирается индивидуально: обычно начинают с 500–850 мг в сутки и постепенно увеличивают до эффективной поддерживающей дозы (чаще 1500–2000 мг в сутки, максимально до 3000 мг). Точную схему определяет лечащий врач.

¶Как принимать препарат

Общие принципы приёма метформина при диабете 2 типа:

• Приём во время или сразу после еды. Это снижает риск раздражения желудка и уменьшает выраженность побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.
• Начинать с минимальной дозы и увеличивать её постепенно (титрация) — обычно раз в 1–2 недели, ориентируясь на уровень глюкозы и переносимость.
• Не разжёвывать и не измельчать таблетки пролонгированного действия — их проглатывают целиком.
• Соблюдать регулярность: при приёме обычных таблеток — 2–3 раза в сутки, пролонгированных — 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время.
• Не удваивать дозу при пропуске приёма; при пропуске очередной таблетки её принимают, если не подошло время следующей.
• Контролировать уровень глюкозы и периодически сдавать анализы (гликированный гемоглобин, функция почек, печени).

Дозировка и кратность приёма зависят от конкретного препарата, состояния пациента и сопутствующих заболеваний, поэтому самостоятельная коррекция схемы недопустима.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — со стороны желудочно-кишечного тракта:

• тошнота, металлический привкус во рту;
• диарея или запор;
• вздутие, дискомфорт в животе;
• снижение аппетита.

Эти явления чаще возникают в начале лечения и при быстром повышении дозы; постепенная титрация и приём после еды уменьшают их выраженность. Реже отмечаются головная боль, головокружение, нарушение вкуса.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Метформин противопоказан или применяется с осторожностью при:

• выраженной почечной недостаточности (снижение скорости клубочковой фильтрации);
• острых состояниях, сопровождающихся гипоксией тканей (тяжёлые инфекции, обезвоживание, шок);
• декомпенсированной сердечной недостаточности;
• печёночной недостаточности;
• злоупотреблении алкоголем;
• беременности и в период грудного вскармливания (по назначению врача);
• перед хирургическими вмешательствами и после введения рентгеноконтрастных средств (временная отмена).

Крайне редкое, но серьёзное осложнение — лактатацидоз (накопление молочной кислоты), риск которого повышается при почечной недостаточности, гипоксии и приёме алкоголя. При появлении выраженной слабости, мышечных болей, затруднённого дыхания, боли в животе необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими средствами

Метформин часто назначают в комбинации с другими сахароснижающими препаратами (производными сульфонилурея, ингибиторами ДПП-4, агонистами рецепторов ГПП-1, инсулином). При сочетании с препаратами, стимулирующими выработку инсулина, возрастает риск гипогликемии. Ряд лекарств (диуретики, некоторые антибиотики, контрастные вещества) может влиять на функцию почек и тем самым повышать риск осложнений, поэтому обо всех принимаемых препаратах следует сообщать врачу.

¶Значение и место в терапии

Метформин остаётся одним из наиболее изученных и доступных пероральных сахароснижающих средств. Его преимущества — доказанное снижение уровня глюкозы, отсутствие прибавки массы тела, низкая частота гипогликемий при монотерапии и относительно невысокая стоимость. Вместе с тем препарат не заменяет диету, физическую активность и контроль образа жизни, которые остаются основой лечения диабета 2 типа. Решение о начале приёма, дозе и отмене препарата принимает врач с учётом индивидуальных показателей пациента.