Мелоксикам в инъекционной форме¶

Мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) класса оксикамов, применяемое в виде внутримышечных инъекций для краткосрочного купирования острого болевого синдрома и воспаления. В клинической практике распространено торговое наименование «Мовалис»; другие бренды и дженерики выпускаются под названиями «Мелоксикам», «Мелокс», «Артрозан», «Мирлокс» и рядом других. Инъекционная форма предназначена для начального этапа терапии, после которого пациента, как правило, переводят на таблетки или ректальные суппозитории.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — мелоксикам, производное оксикамов. Его действие основано на угнетении фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в синтезе простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Мелоксикам относится к так называемым селективным ингибиторам ЦОГ-2: он в большей степени подавляет «воспалительную» изоформу ЦОГ-2 и слабее влияет на «защитную» ЦОГ-1, отвечающую за целостность слизистой желудка. Эта относительная селективность снижает, но не устраняет риск желудочно-кишечных осложнений.

Обезболивающий и противовоспалительный эффект при внутримышечном введении развивается быстрее, чем при приёме внутрь, что важно при острых состояниях. Биодоступность препарата при инъекции близка к 100 %.

¶Показания к применению

Инъекционная форма применяется для краткосрочного лечения:

• острого приступа остеоартрита и ревматоидного артрита;
• анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева);
• острых болей в спине, включая люмбаго и ишиас;
• болевого синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и мышц.

Препарат назначают, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое облегчение. Курс инъекций обычно непродолжителен — от одного до нескольких введений, после чего переходят на таблетированную форму.

¶Дозировка и способ введения

Стандартная доза для взрослых — 7,5 или 15 мг один раз в сутки, вводится глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы. Раствор для инъекций содержит мелоксикам в концентрации 10 мг/мл, то есть 1,5 мл раствора соответствуют 15 мг. Максимальная суточная доза — 15 мг; для пациентов с повышенным риском побочных эффектов рекомендуют начинать с 7,5 мг.

Длительность внутримышечного применения ограничивают: обычно не более 2–3 дней, в отдельных случаях — до 5 дней, после чего необходима смена формы. Самостоятельное продление курса недопустимо.

¶Противопоказания

Инъекционная форма противопоказана при:

• повышенной чувствительности к мелоксикаму, аспирину или другим НПВС, в том числе при «аспириновой астме»;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, кровотечениях из ЖКТ;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• беременности (особенно III триместр), в период грудного вскармливания;
• детском и подростковом возрасте до 18 лет (для инъекций);
• нарушениях свёртываемости крови и при антикоагулянтной терапии в ряде случаев.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции: диспепсия, тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, отёки, повышение артериального давления, реакции в месте инъекции. Реже возникают эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, кровотечения, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

Применение НПВС, включая мелоксикам, связано с повышенным риском тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений, поэтому у пациентов с факторами риска препарат назначают с осторожностью и в минимально эффективной дозе. Одновременный приём с другими НПВС, глюкокортикоидами, антикоагулянтами и некоторыми антидепрессантами повышает риск осложнений. Мелоксикам может ослаблять действие диуретиков и гипотензивных средств.

¶Особенности применения и взаимодействия

Инъекции нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами. Пациентам пожилого возраста коррекция дозы требуется реже, но контроль функции почек и печени необходим. При длительном применении рекомендуется периодически проверять показатели крови, печёночные ферменты и функцию почек.

Алкоголь усиливает раздражающее действие на слизистую желудка и повышает риск кровотечений, поэтому на время лечения его следует исключить.

¶Правовой статус и отпуск

В России и большинстве стран мелоксикам в инъекционной форме отпускается по рецепту врача. Это рецептурный препарат, и его применение без назначения специалиста не рекомендуется. Перед введением следует убедиться в отсутствии противопоказаний и учесть сопутствующие заболевания. Инструкция к конкретному торговому наименованию может незначительно отличаться в деталях, поэтому ориентироваться нужно на официальный вкладыш препарата, приобретённого в аптеке.