Медикаментозный аборт на ранних сроках¶

Медикаментозный аборт — это метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, применяемых перорально или вагинально. Относится к нехирургическим способам прерывания беременности и в большинстве стран рассматривается как предпочтительный метод на сроке до 9 недель (в некоторых странах — до 12 недель) при отсутствии противопоказаний. Термин «таблетки для аборта» в обиходе объединяет два разных препарата, применяемых последовательно: мифепристон и мизопростол.

¶История

До конца XX века прерывание беременности на ранних сроках осуществлялось преимущественно хирургическим путём — вакуум-аспирацией или кюретажем. Ситуация изменилась после синтеза мифепристона (RU-486) во Франции в 1980-х годах. Препарат был разработан в компании Roussel Uclaf под руководством Этьена-Эмиля Больё. В 1988 году мифепристон в комбинации с простагландином был одобрен во Франции, а в 2000 году — в США. В России мифепристон зарегистрирован с 1999 года. С начала 2000-х годов схема «мифепристон + мизопростол» стала стандартом медикаментозного аборта во всём мире и включена в клинические рекомендации ВОЗ.

¶Механизм действия

Медикаментозный аборт основан на последовательном воздействии двух препаратов.

• Мифепристон — антипрогестаген. Он блокирует рецепторы прогестерона в эндометрии и миометрии, из-за чего плодное яйцо теряет поддержку и отслаивается от стенки матки. Одновременно повышается чувствительность миометрия к сократительным стимулам.
• Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки и раскрытие шейки, что приводит к изгнанию плодного яйца.

Схема предполагает приём мифепристона в клинике под наблюдением врача, а мизопростола — через 24–48 часов (дома или в медучреждении в зависимости от законодательства страны). Эффективность при сроке до 7 недель достигает 95–98 %, при сроке 8–9 недель снижается до 90–93 %.

¶Показания и сроки

Медикаментозный аборт проводится:

• при сроке беременности до 9 недель (в РФ — до 9 недель включительно по клиническим рекомендациям Минздрава);
• при подтверждённой маточной локализации плодного яйца по УЗИ;
• при отсутствии острых воспалительных заболеваний и тяжёлой экстрагенитальной патологии.

Обязательным условием является подтверждение беременности ультразвуковым исследованием, поскольку при внематочной беременности метод неэффективен и опасен.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят:

• внематочную беременность;
• срок свыше установленного;
• наличие внутриматочной спирали;
• тяжёлую почечную, печёночную и надпочечниковую недостаточность;
• непереносимость компонентов препаратов;
• нарушения свёртываемости крови;
• воспалительные процессы в области половых органов.

Относительные противопоказания включают анемию, миому матки больших размеров, курение у женщин старше 35 лет.

¶Процедура и течение

Процедура проводится в несколько этапов. Сначала врач подтверждает срок и локализацию беременности. Затем женщина принимает мифепристон в присутствии медицинского персонала. Через 1,5–2 суток принимается мизопростол. В течение 3–6 часов после второго приёма начинаются кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Контрольный осмотр и УЗИ назначаются через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки.

¶Побочные эффекты и осложнения

Наиболее частые нежелательные реакции:

• выраженные боли внизу живота;
• тошнота, рвота, диарея;
• головокружение, головная боль;
• обильные кровянистые выделения;
• повышение температуры тела.

К редким, но серьёзным осложнениям относятся неполный аборт (требующий вакуум-аспирации), продолжающаяся беременность (в 1–3 % случаев), маточное кровотечение, инфекционные осложнения. При обильном кровотечении или сохранении симптомов беременности требуется немедленное обращение к врачу.

¶Правовое регулирование

Порядок применения медикаментозного аборта регулируется национальным законодательством. В России препараты для медикаментозного аборта отпускаются только по рецепту и включены в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту. С 2023 года мифепристон внесён в перечень стратегически значимых лекарственных средств. В ряде стран (например, в США после решения Верховного суда 2022 года) доступ к препаратам существенно ограничен на уровне отдельных штатов. ВОЗ включает мифепристон и мизопростол в список основных лекарственных средств.

¶Отличия от хирургического аборта

Медикаментозный метод считается менее инвазивным, но требует более длительного наблюдения и строгого соблюдения схемы.

¶Реабилитация

После медикаментозного аборта рекомендуется ограничение физических нагрузок, половой покой в течение 2–3 недель, контроль УЗИ и уровня ХГЧ при необходимости. Восстановление менструального цикла обычно происходит в течение 4–6 недель. Повторная беременность возможна уже в первом цикле, поэтому вопрос контрацепции обсуждается с врачом сразу после процедуры.