Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках¶

Медикаментозное прерывание беременности — это искусственное прекращение беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, применяемых под контролем медицинского персонала. В России и большинстве стран мира метод разрешён к применению на сроке до 6 недель (иногда до 7–9 недель по решению врача) и является альтернативой хирургическому аборту (вакуум-аспирации или кюретажу). Основу схемы составляют два препарата: мифепристон (антипрогестаген) и мизопростол (аналог простагландина).

¶Действующие вещества и их названия

Метод не сводится к одной «таблетке»: стандартная схема включает два этапа и два разных препарата.

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетическое стероидное соединение, блокирующее рецепторы прогестерона. Прогестерон необходим для поддержания беременности: он препятствует отторжению эндометрия и сохраняет тонус матки в расслабленном состоянии. Мифепристон связывается с рецепторами прогестерона и блокирует его действие, в результате чего плодное яйцо теряет гормональную поддержку, а матка начинает сокращаться. Дополнительно препарат повышает чувствительность миометрия к простагландинам.

Торговые названия мифепристона, зарегистрированные в России: Мифепристон, Мифепрекс, Гинепристон, Пенкрофтон (последний применяется преимущественно в других показаниях). Дозировка для прерывания беременности на ранних сроках обычно составляет 200 мг однократно внутрь.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он вызывает сокращения гладкой мускулатуры матки и размягчение шейки, что способствует изгнанию плодного яйца. Применяется через 24–48 часов после приёма мифепристона. Торговые названия: Мизопростол, Сайтотек, Миролют. Дозировка в акушерских схемах — обычно 400–800 мкг (сублингвально, вагинально или внутрь, в зависимости от протокола).

Именно комбинация «мифепристон + мизопростол» обеспечивает эффективность метода, достигающую, по данным клинических исследований, 95–98 % на сроке до 7 недель. Монотерапия мифепристоном применяется реже и менее эффективна.

¶Правовой статус в России

В Российской Федерации мифепристон и мизопростол включены в перечень лекарственных средств, отпускаемых только по рецепту врача. Препараты для медикаментозного прерывания беременности не подлежат свободной продаже в аптеках: их выдают только в медицинских организациях, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности. Приказ Минздрава России регламентирует, что медикаментозный аборт проводится в учреждениях акушерско-гинекологического профиля и требует наблюдения специалиста.

Самостоятельный приём препаратов без назначения врача запрещён и опасен: возможны неполный аборт, маточное кровотечение, инфекционные осложнения. По этой причине «таблетка для прерывания беременности» не является средством, которое можно приобрести и применить без медицинского контроля.

¶Порядок проведения процедуры

Стандартный протокол включает несколько этапов.

1. Консультация и обследование. Врач подтверждает срок беременности с помощью УЗИ, исключает внематочную беременность (при которой метод не применяется), уточняет наличие противопоказаний, берёт анализы, при необходимости назначает консультацию психолога.
2. Подписание информированного согласия. Пациентка подтверждает добровольное решение.
3. Первый этап. В присутствии медицинского персонала принимается мифепристон (обычно 200 мг).
4. Второй этап. Через 24–48 часов принимается мизопростол. В этот период возникают схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения, начинается отторжение плодного яйца. Процедура часто сопровождается наблюдением в клинике в течение нескольких часов.
5. Контрольный осмотр. Через 7–14 дней проводится УЗИ и, при необходимости, тест на ХГЧ для подтверждения полного прерывания беременности.

¶Противопоказания

Медикаментозное прерывание не проводится при:

• внематочной беременности;
• сроке, превышающем допустимый для метода;
• наличии рубца на матке с несостоятельностью;
• нарушениях свёртываемости крови и анемии тяжёлой степени;
• воспалительных заболеваниях органов малого таза в острой стадии;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• непереносимости компонентов препаратов;
• установленной внутриматочной спирали (её необходимо удалить до процедуры).

¶Возможные осложнения

К наиболее частым нежелательным явлениям относятся:

• выраженные боли схваткообразного характера;
• обильное или длительное кровотечение;
• неполный аборт, требующий дополнительного вмешательства (вакуум-аспирации);
• тошнота, рвота, диарея, головная боль, повышение температуры;
• инфекционные осложнения;
• гормональные нарушения и сбои менструального цикла в последующие месяцы.

Риск осложнений повышается при самостоятельном применении препаратов и отсутствии врачебного контроля.

¶Отличия от хирургического аборта

Медикаментозный метод на ранних сроках считается менее травматичным: не требуется инструментального проникновения в полость матки, ниже риск повреждения эндометрия и развития спаек. Вместе с тем он не всегда приводит к полному прерыванию и может сопровождаться более длительным кровотечением. Хирургический аборт, в свою очередь, выполняется быстрее и позволяет сразу контролировать полноту удаления плодного яйца, но сопряжён с рисками механической травмы.

¶Реабилитация

После процедуры рекомендуется контрольный осмотр у гинеколога, УЗИ, ограничение физических нагрузок, отказ от половой жизни на срок, установленный врачом, и соблюдение правил контрацепции до восстановления цикла. При появлении обильного кровотечения, высокой температуры или сильных болей необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.