Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — способ искусственного прекращения беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к методам искусственного аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в России — до 63 дней аменореи при отсутствии противопоказаний). В обиходе используется также выражение «таблетки для прерывания беременности».

¶Общая характеристика

Метод основан на последовательном приёме двух препаратов: антигестагена и аналога простагландина. Первый блокирует действие прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности, что приводит к отслойке эмбриона. Второй вызывает сокращения матки и изгнание плодного яйца. Процедура проводится под наблюдением врача-гинеколога, чаще всего в условиях медицинского учреждения или, при соблюдении протокола, амбулаторно с обязательным контрольным осмотром.

В отличие от хирургического (инструментального) аборта, медикаментозный метод не предполагает проникновения в полость матки инструментов, что снижает риск травматизации и инфекционных осложнений. При этом он не является безобидной «таблеткой» и имеет собственные ограничения и побочные эффекты.

¶Действующие вещества

Основу схемы составляют два класса препаратов.

¶Антигестагены

Ключевое вещество — мифепристон. Он связывается с рецепторами прогестерона и блокирует его эффект, а также повышает чувствительность миометрия к простагландинам. Мифепристон применяется и в других областях (например, при лечении синдрома Кушинга), однако в контексте прерывания беременности используется в строго определённой дозировке.

¶Аналоги простагландинов

Второй компонент — мизопростол (реже гемепрост, динопростон). Простагландины усиливают сократительную активность матки и способствуют раскрытию её шейки, что обеспечивает изгнание плодного яйца. Интервал между приёмом мифепристона и мизопростола обычно составляет от 24 до 48 часов.

¶Сроки применения

Эффективность метода напрямую зависит от срока беременности:

Чем меньше срок, тем выше вероятность полного прерывания и ниже риск осложнений. Поэтому раннее обращение к врачу имеет решающее значение.

¶Порядок проведения

Стандартная схема включает несколько этапов.

1. Обследование. Подтверждение маточной беременности с помощью УЗИ, определение точного срока, сбор анамнеза, анализы крови, исключение противопоказаний.
2. Приём мифепристона в присутствии медицинского персонала.
3. Приём мизопростола через установленный интервал.
4. Контрольный осмотр и УЗИ через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки.

В ряде стран допускается телемедицинское сопровождение, однако в России выдача препаратов для прерывания беременности ограничена медицинскими организациями.

¶Противопоказания

Медикаментозное прерывание не проводится при:

• внематочной (эктопической) беременности;
• сроке свыше допустимого;
• наличии внутриматочной спирали до её удаления;
• нарушениях свёртываемости крови, анемии тяжёлой степени;
• почечной или печёночной недостаточности;
• непереносимости мифепристона или мизопростола;
• некоторых эндокринных и воспалительных заболеваниях;
• подозрении на нежизнеспособную или многоплодную беременность по особым показаниям.

¶Возможные осложнения

Наиболее частые нежелательные явления — боли внизу живота, кровянистые выделения, тошнота, головокружение, слабость. Они обычно носят временный характер.

К более серьёзным осложнениям относятся:

• неполный аборт — часть плодного яйца остаётся в матке, требуется вакуум-аспирация или выскабливание;
• продолжающаяся беременность — в редких случаях эмбрион сохраняется;
• обильное кровотечение, требующее медицинского вмешательства;
• инфекционные осложнения;
• гормональные нарушения и сбои менструального цикла в последующие месяцы.

Риск осложнений повышается при нарушении схемы приёма, самовольном использовании препаратов без наблюдения врача и позднем обращении за помощью.

¶Правовое регулирование

В России прерывание беременности, включая медикаментозное, регулируется законодательством об охране здоровья. Препараты для медикаментозного аборта отпускаются только по рецепту и применяются в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Самостоятельное приобретение и приём таких средств без контроля специалиста запрещены и опасны для жизни.

В ряде регионов действуют дополнительные ограничения, связанные с информированием и «днями тишины» перед процедурой. В других странах правила варьируются от полного запрета до свободного доступа на ранних сроках.

¶Место среди методов прерывания

Медикаментозный метод занимает промежуточное положение между экстренной контрацепцией и хирургическим абортом. Он не является средством контрацепции и не защищает от повторной беременности. Для предотвращения нежелательной беременности после процедуры врач подбирает метод контрацепции.

Экстренная контрацепция (например, левоноргестрел) действует иначе: она препятствует овуляции или оплодотворению и применяется в первые дни после незащищённого полового акта, тогда как препараты для прерывания беременности воздействуют на уже имплантировавшийся эмбрион.

¶См. также

• Экстренная контрацепция
• Хирургический аборт
• Мифепристон
• Мизопростол
• Планирование семьи