Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прекращения беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих гибель эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к области акушерства и гинекологии, применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в России — до 12 недель в отдельных протоколах) и проводится только под наблюдением врача в медицинском учреждении. Самостоятельный приём препаратов с целью вызвать выкидыш без контроля специалиста опасен для жизни и здоровья.

¶Терминология и правовой статус

В быту и в поисковых запросах используются выражения «таблетки для выкидыша» или «таблетки, чтобы был выкидыш». В медицинской практике корректный термин — медикаментозный аборт, или фармакологический аборт. Понятие «выкидыш» (самопроизвольный аборт) обозначает самопроизвольное прерывание беременности без внешнего вмешательства, тогда как искусственное прерывание по желанию женщины называется абортом.

В большинстве стран медикаментозный аборт разрешён законом в определённые сроки и отпускается только по рецепту. В Российской Федерации искусственное прерывание беременности включено в программу обязательного медицинского страхования и проводится в лицензированных медицинских организациях. Свободная продажа препаратов для прерывания беременности без рецепта запрещена.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых последовательно:

• Мифепристон — антипрогестаген. Блокирует рецепторы прогестерона, из-за чего эмбрион теряет поддержку и отслаивается от стенки матки. Также повышает чувствительность миометрия к сократительным стимулам.
• Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращения матки и раскрытие шейки, что приводит к изгнанию плодного яйца.

В некоторых схемах дополнительно используются аналоги простагландинов (например, гемепрост) или препараты, усиливающие сократительную активность матки. Метотрексат ранее применялся для прерывания беременности, но в современных протоколах используется редко из-за побочных эффектов и меньшей предсказуемости.

¶Механизм и схема применения

Стандартная двухэтапная схема выглядит следующим образом. На первом приёме женщина принимает мифепристон в присутствии врача. Через 24–48 часов принимается мизопростол — как правило, также в клинике или в домашних условиях под дистанционным наблюдением, в зависимости от законодательства страны. В течение нескольких часов после второго препарата начинаются схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения, завершающиеся изгнанием плодного яйца.

Контрольный осмотр и ультразвуковое исследование проводятся через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки. При неполном аборте может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание.

¶Показания и ограничения

Медикаментозный аборт применяется при подтверждённой маточной беременности малого срока, по желанию женщины, а также при неразвивающейся беременности и в некоторых случаях при медицинских показаниях. К ограничениям относятся:

• срок беременности, превышающий допустимый для метода;
• внематочная беременность (метод неэффективен и опасен);
• наличие внутриматочной спирали;
• нарушения свёртываемости крови, тяжёлая анемия;
• хроническая почечная или печёночная недостаточность;
• непереносимость компонентов препаратов;
• воспалительные заболевания органов малого таза в острой стадии.

¶Осложнения и риски

Медикаментозный аборт считается менее травматичным, чем хирургический, однако не лишён рисков. Возможны:

• неполное изгнание плодного яйца и необходимость дополнительного вмешательства;
• длительное кровотечение, вплоть до массивного;
• инфекционные осложнения (эндометрит);
• гормональные нарушения и сбои менструального цикла;
• сохранение беременности при неэффективности схемы;
• аллергические реакции.

Особую опасность представляет приём препаратов без врачебного контроля, в том числе приобретённых нелегально через интернет. В таких случаях не исключены тяжёлые кровотечения, сепсис и летальный исход. Кроме того, бесконтрольный приём не позволяет исключить внематочную беременность, при которой метод не работает и требует немедленной хирургической помощи.

¶Отличие от самопроизвольного выкидыша

Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит без медицинского вмешательства, чаще всего на ранних сроках, и связан с хромосомными аномалиями эмбриона, инфекциями, гормональными нарушениями или анатомическими особенностями матки. Медикаментозное прерывание — это управляемая процедура, инициированная по желанию женщины или по медицинским показаниям. Смешение этих понятий в бытовой речи не отражает различий между естественным и искусственным прерыванием беременности.

¶Профилактика и консультирование

Перед процедурой проводится консультирование, включающее информирование о возможных осложнениях, методах контрацепции и психологической поддержке. После аборта рекомендуется наблюдение у гинеколога, контроль восстановления менструального цикла и подбор надёжного метода контрацепции. Повторные аборты повышают риск бесплодия, невынашивания и других акушерских осложнений в будущем.

¶Ситуация с доступностью

Доступность медикаментозного аборта различается по странам: в одних он разрешён на ранних сроках и широко применяется в системе здравоохранения, в других ограничен или запрещён. В России процедура легальна, проводится в медицинских организациях, а препараты отпускаются по рецепту. Нелегальный оборот таких средств преследуется по закону.