Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности (также медикаментозный аборт, фармакологический аборт) — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к области акушерства и гинекологии, применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в России — до 63 дней аменореи, по данным ВОЗ — до 12 недель). В отличие от хирургического (инструментального) аборта, метод не требует проникновения в полость матки и проводится путём приёма таблетированных препаратов.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых последовательно.

• Мифепристон — синтетический стероидный антипрогестаген. Блокирует рецепторы прогестерона, вследствие чего нарушается поддержка беременности, повышается сократительная активность миометрия и размягчается шейка матки. Применяется первым этапом.
• Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращения матки и изгнание плодного яйца. Применяется вторым этапом, обычно через 24–48 часов после приёма мифепристона.

В ряде схем используется также метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), однако в большинстве стран он уступил место комбинации мифепристон + мизопростол как более эффективной и безопасной.

¶Механизм и этапы процедуры

Процедура проводится под наблюдением врача и включает несколько этапов:

1. Подтверждение беременности и её срока с помощью УЗИ и анализа на ХГЧ.
2. Исключение противопоказаний (внематочная беременность, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые заболевания печени и почек и др.).
3. Приём мифепристона в клинике под контролем медицинского персонала.
4. Приём мизопростола через определённый интервал (дома или в клинике — в зависимости от национальных протоколов).
5. Контрольный осмотр и УЗИ через 1–2 недели для подтверждения полного опорожнения полости матки.

Эффективность комбинированной схемы на сроке до 9 недель достигает 95–98 %. При неполном аборте или сохранении беременности может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание.

¶Правовой статус и рецептурный отпуск

Препараты для медикаментозного прерывания беременности относятся к рецептурным лекарственным средствам. В России мифепристон и мизопростол включены в перечень лекарственных средств, отпускаемых только по рецепту врача, а их применение для прерывания беременности регламентировано приказом Минздрава. Самостоятельная покупка таких таблеток без назначения врача либо незаконна, либо сопряжена с приобретением контрафактной продукции.

В большинстве стран мира, включая государства Европейского союза, США, Канаду и Австралию, данные препараты также отпускаются исключительно по рецепту и применяются в медицинских учреждениях или под их контролем. В ряде стран действуют дополнительные ограничения: обязательное УЗИ перед процедурой, период ожидания, запрет на телемедицинские назначения.

¶Риски самостоятельного приёма

Приём препаратов для прерывания беременности без назначения и наблюдения врача связан со значительными рисками:

• Неполный аборт — часть плодного яйца остаётся в матке, что ведёт к длительному кровотечению и воспалительным осложнениям.
• Массивное кровотечение — требует экстренной медицинской помощи, вплоть до переливания крови.
• Внематочная беременность — при её наличии медикаментозный аборт неэффективен и опасен для жизни; без УЗИ её невозможно исключить.
• Инфекционные осложнения — эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза.
• Контрафактные препараты — при покупке через нелегальные каналы невозможно гарантировать состав и дозировку.
• Отсутствие контроля — без последующего УЗИ невозможно убедиться в завершённости процедуры.

Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что медикаментозный аборт должен проводиться квалифицированным медицинским персоналом при наличии доступа к экстренной помощи.

¶Законодательство в России

В Российской Федерации искусственное прерывание беременности является медицинской услугой, оказываемой в рамках системы ОМС в государственных и лицензированных частных клиниках. Препараты для медикаментозного аборта не подлежат свободной продаже. Их реализация вне аптечной сети или без рецепта является нарушением законодательства об обращении лекарственных средств. Отдельно регулируются вопросы информирования и «периода тишины» (сроки ожидания перед процедурой), а также требования к консультированию пациентки.

¶Профилактика и информирование

Специалисты в области репродуктивного здоровья указывают, что ключевым элементом предотвращения небезопасных абортов является доступ к контрацепции и своевременное обращение к врачу при подозрении на беременность. При необходимости прерывания беременности безопасным путём считается обращение в медицинское учреждение, а не самостоятельный поиск препаратов.

¶См. также

• Аборт
• Мифепристон
• Мизопростол
• Контрацепция
• Репродуктивное здоровье