Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прекращения беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, применяемых перорально или вагинально. Относится к области акушерства и гинекологии; в отличие от хирургического аборта (вакуум-аспирации или кюретажа) не требует инструментального вмешательства в полость матки. В русскоязычной среде препараты для этой процедуры часто называют «таблетками для прерывания беременности».

¶Общая характеристика

Медикаментозный аборт основан на применении двух групп препаратов: антипрогестагенов и аналогов простагландинов. Их сочетание вызывает нарушение имплантации и сокращения матки, приводящие к изгнанию плодного яйца. Метод применяется только по назначению врача и под медицинским наблюдением; самостоятельный приём таких препаратов без контроля специалиста опасен для жизни.

В большинстве стран, включая Россию, препараты для медикаментозного прерывания беременности отпускаются исключительно по рецепту и входят в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту. Свободная продажа запрещена.

¶Действующие вещества

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетический стероидный антипрогестаген. Он блокирует рецепторы прогестерона, гормона, необходимого для сохранения беременности. В результате нарушается питание эмбриона, повышается тонус миометрия и открывается шейка матки. Препарат принимается внутрь в виде таблеток.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он усиливает сокращения матки и способствует раскрытию её шейки, что обеспечивает изгнание плодного яйца. Применяется перорально, сублингвально или вагинально. В гинекологии используется как в сочетании с мифепристоном, так и в некоторых схемах отдельно.

¶Другие препараты

В отдельных схемах, преимущественно за пределами стандартных протоколов, упоминаются метотрексат (при внематочной беременности в ранние сроки) и гемепрост (аналог простагландина). Их применение ограничено строгими показаниями и контролем врача.

¶Сроки применения

Медикаментозный аборт проводится на ранних сроках. В России стандартно — до 63 дней (9 недель) аменореи при подтверждённой маточной беременности. В ряде стран допускается применение до 70 дней. Чем меньше срок, тем выше эффективность и ниже риск осложнений.

Перед процедурой обязательны:

• подтверждение маточной беременности с помощью УЗИ;
• определение точного срока гестации;
• анализы крови (в том числе на Rh-фактор, группу крови, инфекции);
• исключение противопоказаний.

¶Схема приёма

Типовая схема включает два этапа. Сначала пациентка принимает мифепристон в присутствии врача. Через 24–48 часов принимается мизопростол — также под медицинским наблюдением. В течение нескольких часов после второго приёма начинаются кровянистые выделения и схваткообразные боли, завершающиеся изгнанием плодного яйца.

Контрольный осмотр и УЗИ проводятся через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки. При неполном аборте может потребоваться вакуум-аспирация.

¶Показания и противопоказания

Показания: подтверждённая маточная беременность раннего срока, желание женщины прервать беременность, отсутствие противопоказаний.

Основные противопоказания:

• внематочная беременность;
• срок более допустимого;
• наличие внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания половых органов в острой стадии;
• нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• непереносимость компонентов препаратов;
• некоторые эндокринные и сердечно-сосудистые патологии.

¶Возможные осложнения

К наиболее частым побочным эффектам относятся:

• схваткообразные боли внизу живота;
• тошнота, рвота, диарея;
• головокружение, головная боль;
• повышение температуры;
• длительные кровянистые выделения.

К редким, но серьёзным осложнениям относят неполный аборт, продолжающуюся беременность, маточное кровотечение, инфекционные осложнения. При сильном кровотечении, высокой температуре или ухудшении самочувствия требуется немедленная медицинская помощь.

¶Правовое регулирование

В России оборот препаратов для медикаментозного прерывания беременности регулируется законодательством об охране здоровья. Мифепристон и мизопростол включены в перечень рецептурных средств. С 2023 года действуют ограничения на продажу мифепристона: он отпускается только по рецепту медицинскими организациями, имеющими соответствующую лицензию.

В ряде стран существуют дополнительные ограничения: обязательное ожидание, консультации, ограничения по срокам. В других, напротив, препараты доступны по рецепту врача общей практики или через телемедицину.

¶Отличия от хирургического аборта

Медикаментозный метод считается менее травматичным, но требует дисциплины пациентки и обязательного врачебного контроля.

¶Важные предостережения

Приём препаратов для прерывания беременности без назначения врача и без подтверждения локализации беременности опасен. При внематочной беременности медикаментозная схема неэффективна и может привести к разрыву маточной трубы и внутреннему кровотечению. Самолечение в этой сфере связано с риском для жизни.

Информация о конкретных препаратах и схемах приёма носит справочный характер; решение о методе прерывания беременности принимает врач-гинеколог после обследования.