Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности (фармакологический аборт) — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к малоинвазивным способам прерывания беременности и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в России — до 63 дней аменореи при соблюдении установленного порядка). Процедура проводится только в медицинском учреждении под наблюдением врача-гинеколога; самостоятельный приём таких препаратов без контроля специалиста опасен для жизни и здоровья.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых последовательно.

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетическое стероидное соединение, антипрогестаген. Он блокирует рецепторы прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности. В результате нарушается питание эмбриона, повышается тонус миометрия и раскрывается шейка матки. Препарат принимается однократно в присутствии врача в дозировке, установленной протоколом (обычно 200 мг или 600 мг в зависимости от схемы).

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он усиливает сокращения матки и способствует изгнанию плодного яйца. Применяется либо через 24–48 часов после мифепристона, либо в иных схемах, определённых клиническими рекомендациями. Существуют также комбинированные схемы, где оба вещества используются в определённой последовательности.

¶Другие препараты

В отдельных схемах применяются аналоги простагландинов (например, гемепрост, динопростон), однако в большинстве стран для ранних сроков стандартом остаётся комбинация мифепристона и мизопростола. Метотрексат ранее использовался для прерывания беременности, но в настоящее время применяется ограниченно из-за побочных эффектов и большей длительности процедуры.

¶Сроки и условия проведения

Медикаментозный аборт допустим на ранних сроках. В России он разрешён до 63 дней (9 недель) аменореи, в ряде других стран — до 70 дней или до 9–10 недель. Чем меньше срок, тем выше эффективность и ниже риск осложнений.

Обязательные условия:

• подтверждение маточной беременности с помощью УЗИ;
• исключение внематочной беременности;
• отсутствие острых воспалительных и тяжёлых соматических заболеваний;
• отсутствие аллергии на компоненты препаратов;
• добровольное информированное согласие женщины.

Процедура проводится в лицензированном медицинском учреждении. Первый приём препарата осуществляется в клинике, дальнейшее наблюдение — по назначению врача.

¶Этапы процедуры

1. Консультация и обследование: осмотр гинеколога, УЗИ, анализы крови, определение группы крови и резус-фактора, исключение противопоказаний.
2. Приём мифепристона в присутствии медицинского персонала.
3. Через 24–48 часов — приём мизопростола (в клинике или по схеме, предписанной врачом).
4. Наблюдение: появление кровянистых выделений и схваткообразных болей, свидетельствующих об изгнании плодного яйца.
5. Контрольное УЗИ через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки.

¶Эффективность и осложнения

Эффективность медикаментозного аборта на сроке до 7 недель достигает 95–98 %, на сроке 8–9 недель несколько снижается. В случае неполного аборта или сохранения беременности требуется вакуум-аспирация или выскабливание.

Возможные осложнения:

• неполный аборт с остатками плодного яйца;
• продолжающаяся беременность;
• обильное маточное кровотечение;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
• боли внизу живота, тошнота, головокружение, повышение температуры;
• гормональные нарушения и нарушения менструального цикла.

Тяжёлые осложнения редки, но требуют немедленной медицинской помощи. Самопроизвольный приём препаратов без наблюдения врача повышает риск кровотечения и неполного аборта.

¶Противопоказания

Медикаментозное прерывание беременности не проводится при:

• внематочной беременности;
• сроке более установленного (в России — свыше 63 дней);
• наличии внутриматочной спирали (её предварительно удаляют);
• тяжёлых заболеваниях печени, почек, надпочечников;
• нарушениях свёртываемости крови;
• воспалительных процессах в органах малого таза;
• непереносимости мифепристона или мизопростола;
• анемии тяжёлой степени.

¶Правовое регулирование

В России прерывание беременности, включая медикаментозное, регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан» и профильными приказами Минздрава. Препараты для медикаментозного аборта отпускаются только по рецепту и применяются в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Свободная продажа мифепристона и мизопростола запрещена. Аналогичные ограничения действуют в большинстве стран мира.

¶Отличие от хирургических методов

В отличие от вакуум-аспирации и выскабливания, медикаментозный аборт не требует инструментального проникновения в полость матки, что снижает риск механических повреждений эндометрия и инфекций. Однако он возможен только на ранних сроках и требует более длительного наблюдения. Хирургические методы применяются при больших сроках, при неэффективности таблеток или при наличии противопоказаний к препаратам.

¶Профилактика и восстановление

После процедуры рекомендуется контрольный осмотр, УЗИ, при необходимости — приём контрацептивов по назначению врача. Менструальный цикл обычно восстанавливается в течение 4–6 недель. В этот период следует избегать половых контактов, тяжёлых физических нагрузок и переохлаждений. Планирование следующей беременности возможно по согласованию с врачом.