Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — способ искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к методам нехирургического (консервативного) аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 7 или 10 недель) при подтверждённой маточной беременности. Метод основан на сочетанном действии двух групп препаратов: антипрогестагенов и простагландинов.

¶История

До появления фармакологических средств прерывание беременности осуществлялось преимущественно хирургическими методами (кюретаж, вакуум-аспирация) либо с помощью растительных средств, эффективность и безопасность которых не контролировались. В 1980-х годах во Франции был разработан мифепристон — синтетический стероидный антипрогестаген, блокирующий действие прогестерона на уровне рецепторов. В сочетании с аналогом простагландина (мизопростолом или гемепростом) он образовал схему, получившую название «медикаментозный аборт». Метод был одобрен во Франции в 1988 году, затем распространился в Великобритании, США и других странах. ВОЗ включила мифепристон и мизопростол в перечень основных лекарственных средств.

¶Механизм действия

Прогестерон необходим для поддержания беременности: он обеспечивает сохранение эндометрия и подавляет сократительную активность миометрия. Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона, вследствие чего нарушается питание эмбриона, повышается чувствительность матки к сократительным стимулам и отслаивается плодное яйцо. Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1 — вызывает ритмичные сокращения миометрия и раскрытие шейки матки, что приводит к изгнанию плодного яйца. Дополнительно может назначаться мизопростол в виде буккальных, вагинальных или сублингвальных форм.

¶Схема и сроки

Типовая схема включает приём мифепристона в клинике под наблюдением врача, а через 24–48 часов — приём мизопростола (дома или в медицинском учреждении в зависимости от законодательства страны). Контрольный осмотр и УЗИ проводятся через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки. Эффективность при сроке до 7 недель достигает 95–98 %, при сроке 8–9 недель она несколько снижается. При неполном аборте или продолжающейся беременности может потребоваться вакуум-аспирация.

¶Показания и противопоказания

Метод применяется при желании женщины прервать беременность на раннем сроке, а также при некоторых медицинских показаниях (например, при неразвивающейся беременности). Противопоказания включают:

• эктопическую (внематочную) беременность;
• срок беременности, превышающий установленный для метода;
• наличие внутриматочной спирали;
• нарушения свёртываемости крови, анемию тяжёлой степени;
• надпочечниковую недостаточность;
• тяжёлые формы бронхиальной астмы;
• воспалительные заболевания половых органов в острой стадии;
• непереносимость компонентов препаратов.

При наличии рубца на матке, миомы больших размеров или многоплодной беременности решение принимается индивидуально.

¶Побочные эффекты и осложнения

Наиболее частые нежелательные явления — схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, повышение температуры. Кровотечение наблюдается у большинства пациенток и по интенсивности напоминает менструацию или несколько её превышает. Осложнения включают неполный аборт, продолжающуюся беременность, обильное кровотечение, требующее медицинского вмешательства, инфекционные осложнения. Летальные исходы крайне редки и связаны, как правило, с несвоевременным обращением за помощью при кровотечении или с сепсисом.

¶Правовое регулирование

Порядок применения метода различается по странам. В России медикаментозное прерывание беременности включено в перечень видов медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» и проводится в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Препараты отпускаются по рецепту. Срок, на котором допускается медикаментозный аборт, определяется нормативными документами Минздрава. В ряде стран (например, во Франции, Великобритании, США) существуют телемедицинские схемы, при которых консультация и выдача рецепта осуществляются дистанционно. В некоторых государствах аборт, включая медикаментозный, ограничен или запрещён.

¶Сравнение с хирургическим абортом

Преимущества метода: отсутствие инструментального вмешательства в полость матки, меньший риск травмы эндометрия и шейки матки, снижение риска инфекционных осложнений, возможность сохранения анонимности, меньшая стоимость. Недостатки: необходимость нескольких визитов к врачу, более длительный процесс, возможность неполного аборта и необходимость контрольного УЗИ, наличие болевого синдрома и кровотечения.

¶Доступность и статистика

По данным ВОЗ, медикаментозный аборт составляет значительную долю всех искусственных прерываний беременности в странах с развитой системой здравоохранения. В России метод применяется с 1990-х годов и постепенно вытесняет хирургические вмешательства на ранних сроках. Доступность препаратов и информированность населения о методе остаются предметом дискуссий в медицинском сообществе и обществе.