Медикаментозное лечение онихомикоза¶

Онихомикоз — грибковое поражение ногтевых пластин (чаще всего ногтей стоп), вызываемое дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Медикаментозное лечение онихомикоза — применение системных (принимаемых внутрь) и местных (наносимых на ноготь) противогрибковых препаратов с целью уничтожения возбудителя и отрастания здорового ногтя. Это основная группа методов терапии заболевания; наряду с ней применяются аппаратное удаление поражённого ногтя и физиотерапевтические процедуры.

¶Возбудители и факторы риска

Наиболее частые возбудители — дерматофиты Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes; реже встречаются дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Инфицированию способствуют:

• ношение закрытой, тесной обуви и общая обувь в семье;
• посещение бань, саун, бассейнов, спортзалов;
• повышенная потливость стоп, травмы ногтей;
• сахарный диабет, нарушения периферического кровообращения, иммунодефицитные состояния;
• возраст старше 60 лет (замедленный рост ногтя).

¶Формы препаратов

Противогрибковые средства делятся на две группы.

¶Системные (пероральные) препараты

Назначаются внутрь в виде таблеток или капсул. Основные действующие вещества:

Системная терапия показана при поражении более трети ногтя, вовлечении матрикса (зоны роста), множественном поражении ногтей, а также при неэффективности местного лечения. Контроль эффективности проводят с помощью лабораторных анализов (микроскопия, посев) и оценки отрастания здорового ногтя.

¶Местные препараты

Применяются при поверхностном или дистальном поражении без вовлечения матрикса, а также как дополнение к системной терапии:

• лаки с аморолфином или циклопироксом — наносятся на ногтевую пластину 1–2 раза в неделю;
• кремы и мази с клотримазолом, кетоконазолом, тербинафином, нафтифином;
• растворы с циклопироксом;
• кератолитические пластыри с мочевиной, размягчающие поражённый ноготь перед нанесением препарата.

¶Принципы лечения

Терапия онихомикоза длительна, поскольку ноготь растёт медленно: полное отрастание здоровой пластины на руках занимает 4–6 месяцев, на ногах — 9–12 месяцев. Основные принципы:

1. Подтверждение диагноза лабораторно до начала лечения — клиническая картина может имитировать псориаз, травму или ониходистрофию.
2. Учёт противопоказаний: системные азолы и тербинафин не назначают при выраженных заболеваниях печени, беременности и в период лактации; требуется контроль печёночных ферментов.
3. Комбинирование методов при тяжёлых формах: системный препарат плюс местный лак или мазь.
4. Соблюдение длительности курса — преждевременное прекращение приёма ведёт к рецидиву.
5. Дезинфекция обуви и предметов ухода для предотвращения повторного заражения.

¶Пульс-терапия

Метод прерывистого приёма итраконазола: препарат принимают короткими курсами с перерывами. Схема снижает суммарную дозу и нагрузку на печень, сохраняя накопление действующего вещества в ногте.

¶Эффективность и ограничения

Эффективность системной терапии при дерматофитном онихомикозе, по данным клинических исследований, достигает 70–80 % при полном курсе. Местные препараты менее результативны при глубоком поражении, но безопаснее. Основные причины неудачи лечения:

• неправильный выбор препарата или дозировки;
• короткий курс;
• сопутствующие заболевания, нарушающие кровоснабжение конечностей;
• повторное инфицирование от членов семьи или из обуви.

¶Профилактика рецидивов

После завершения курса рекомендуется:

• обработка внутренней поверхности обуви противогрибковыми средствами;
• использование индивидуальных полотенец, носков, маникюрных инструментов;
• ношение дышащей обуви, контроль потливости стоп;
• диспансерное наблюдение у дерматолога в течение года с периодическими лабораторными анализами.

¶Смежные методы

Помимо медикаментов, применяются удаление поражённого ногтя аппаратным или хирургическим способом, лазерное воздействие, фототерапия. Эти методы чаще выступают дополнением к лекарственной терапии, а не самостоятельным лечением. Назначение любого препарата и выбор схемы проводит врач-дерматолог или миколог на основании лабораторного подтверждения диагноза.