Мази при вульвите у женщин¶

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы): больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища и его желёз. Заболевание может протекать изолированно или сочетаться с воспалением влагалища (вульвовагинит). Одним из основных методов местной терапии являются мази и кремы, наносимые непосредственно на поражённые участки; выбор препарата определяется причиной воспаления, возрастом пациентки и сопутствующими факторами.

¶Причины и формы заболевания

Вульвит rarely является самостоятельной патологией; чаще он развивается вторично на фоне других состояний. Основные причины:

• Инфекционные агенты — кандидозные грибки, Gardnerella vaginalis, Trichomonas, стафилококки и стрептококки, вирус простого герпеса, папилломавирус.
• Неинфекционные факторы — аллергия на средства гигиены, бельё из синтетики, механическое раздражение, гормональные изменения (гипоэстрогения в постменопаузе, у девочек до полового созревания).
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, дисбактериоз влагалища, несоблюдение гигиены, приём антибиотиков.

По течению различают острый, подострый и хронический вульвит; по характеру воспаления — серозный, гнойный, язвенный. Точная диагностика (мазок, посев, ПЦР) определяет, какая мазь будет эффективна, поскольку препараты разных групп действуют на разные возбудители.

¶Классификация мазей

Средства для местного лечения вульвита делятся на несколько групп.

¶Противогрибковые

Применяются при кандидозном вульвите. Действующие вещества — клотримазол, миконазол, кетоконазол, нистатин. Недорогие варианты: крем клотримазол 1 % (мазь), мазь нистатиновая. Курс обычно составляет 7–14 дней; наносят 1–2 раза в сутки на чистую сухую кожу.

¶Антибактериальные

Используются при бактериальной природе воспаления. Распространены мази с левомицетином, тетрациклином, гентамицином, а также комбинированные препараты (например, содержащие антибиотик и противогрибковый компонент). Антибактериальные мази без назначения врача применять не рекомендуется из-за риска нарушения микрофлоры и устойчивости бактерий.

¶Противовирусные

Назначаются при герпетической этиологии. Основное действующее вещество — ацикловир (мазь 5 %). Препарат доступен по цене и применяется местно несколько раз в день в течение 5–10 дней.

¶Противовоспалительные и антисептические

К этой группе относятся мази с антисептиками (например, на основе повидон-йода), а также препараты с нестероидными противовоспалительными компонентами. Они уменьшают зуд, жжение и отёк, но не устраняют возбудителя.

¶Гормональные (глюкокортикостероидные)

Применяются ограниченно, при выраженном зуде и аллергическом компоненте, коротким курсом и только по назначению врача. Примеры: гидрокортизоновая мазь, преднизолоновая. Бесконтрольное использование может усугубить инфекцию.

¶Регенерирующие и заживляющие

При язвенных и эрозивных формах применяют мази с метилурацилом, облепиховым маслом, декспантенолом. Они ускоряют заживление и восстанавливают эпителий.

¶Недорогие и доступные препараты

Ниже приведены распространённые мази и кремы, которые часто относят к бюджетному сегменту. Цены могут меняться в зависимости от региона и аптечной сети, поэтому указание «недорогие» условно.

Следует учитывать, что «эффективность» препарата определяется соответствием возбудителю: противогрибковая мазь не поможет при бактериальной инфекции, и наоборот. Поэтому самостоятельный выбор без диагностики часто приводит к отсутствию результата.

¶Правила применения

• Перед нанесением мази проводят гигиенические процедуры: подмывание тёплой водой без агрессивных средств, просушивание кожи.
• Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки 1–3 раза в сутки, согласно инструкции или назначению врача.
• Курс лечения прерывать нельзя даже при улучшении, чтобы избежать рецидива.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней необходимо обратиться к гинекологу.
• Во время лечения рекомендуется носить хлопковое бельё и избегать раздражающих факторов.

¶Ограничения и меры предосторожности

Местная терапия мазями эффективна при лёгких и среднетяжёлых формах. В ряде случаев требуется системное лечение (пероральные или интравагинальные препараты), особенно при выраженном кандидозе, трихомониазе или сочетании вульвита с вагинитом. Гормональные мази применяют только по назначению, поскольку они могут маскировать симптомы и способствовать прогрессированию инфекции.

Отдельно выделяют вульвит у девочек: у детей до полового созревания слизистая и кожа вульвы более чувствительны, поэтому выбор препарата и его концентрацию определяет врач; многие «взрослые» мази детям не показаны.

¶Профилактика

Снизить риск рецидивов помогает соблюдение гигиены, отказ от синтетического белья и агрессивных моющих средств, своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний, контроль уровня сахара при диабете. При склонности к кандидозу важно ограничивать приём антибиотиков без необходимости.

При появлении зуда, жжения, отёка или выделений следует обратиться к специалисту: только после установления причины можно подобрать действительно эффективную и при этом недорогую мазь.