Мази при растяжениях мышц и связок¶

Мази при растяжениях мышц и связок — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в составе комплексной терапии закрытых травм мягких тканей (растяжений, частичных разрывов связок и мышц). Представляют собой однородные дисперсные системы с вязкой консистенцией, содержащие одно или несколько действующих веществ, распределённых в мазевой основе. Применяются местно, преимущественно в первые дни после травмы и на этапе восстановления, для уменьшения боли, отёка и воспаления.

¶Место в терапии растяжений

Растяжение — повреждение связок, сухожилий или мышц без нарушения их анатомической целостности, возникающее при движениях, превышающих физиологический объём. Основные симптомы: боль, отёк, ограничение подвижности, иногда подкожная гематома. Согласно общепринятому протоколу первой помощи, в первые 24–48 часов применяют покой, холодовое воздействие, компрессию и возвышенное положение конечности. Наружные мази не заменяют эти меры и не ускоряют заживление тканей напрямую, но уменьшают выраженность симптомов и улучшают переносимость восстановительного периода.

¶Классификация по действующему веществу

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют активность циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

Форма выпуска (гель, крем, мазь) влияет на скорость всасывания: гели и кремы впитываются быстрее, мази на жировой основе действуют дольше.

¶Местнораздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие раздражение кожных рецепторов и рефлекторное расширение сосудов: камфору, ментол, метилсалицилат, диметилсульфоксид, экстракты перца или горчицы. Обезболивание при этом имеет преимущественно отвлекающий характер, а не противовоспалительный. Такие средства не следует наносить на повреждённую кожу и в первые часы после травмы при выраженном отёке.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими компонентами, гепарином или витаминами группы B. Гепаринсодержащие мази применяют при склонности к тромбообразованию и для рассасывания гематом, однако их эффективность при растяжениях оценивается неоднозначно.

¶Венотонизирующие и рассасывающие

Препараты на основе гепарина, троксерутина, эсцина применяются на этапе стихания острого воспаления при сохраняющемся отёке и кровоизлияниях.

¶Фармакокинетика и механизм действия

При нанесении на кожу действующее вещество проходит через эпидермис, дерму и достигает подкожной клетчатки, мышц и синовиальных оболочек. Биодоступность наружных форм существенно ниже, чем у системных: в кровоток попадает порядка 5–10 % нанесённой дозы, что определяет низкий риск системных побочных эффектов. Для усиления проникновения в состав вводят диметилсульфоксид, пропиленгликоль, этанол. Максимальная концентрация в тканях достигается через 1–4 часа, продолжительность действия — до 6–8 часов, что определяет кратность нанесения 2–4 раза в сутки.

¶Применение

Общие правила нанесения:

• мазь наносят на неповреждённую кожу над зоной повреждения, слегка втирая;
• при открытых ранах, ссадинах, дерматитах нанесение НПВС противопоказано;
• не рекомендуется сочетать наружные НПВС с пероральными аналогами без консультации врача из-за риска суммации побочных эффектов;
• после нанесения следует вымыть руки, если мазь не предназначена для кистей;
• средняя длительность применения без наблюдения специалиста — не более 7–14 дней.

В первые часы после травмы, при отёке и подозрении на значительное повреждение, местные средства применяют с осторожностью: часть руководств рекомендует начинать с холода, а мази с разогревающим действием использовать со 2–3-х суток.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — местные: покраснение, зуд, жжение, сухость кожи, реже — контактный дерматит и фотосенсибилизация. Системные реакции (диспепсия, головная боль, аллергические проявления) возникают редко и преимущественно при длительном применении на больших площадях.

Противопоказания включают:

• индивидуальную непереносимость компонентов;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания — для большинства НПВС;
• детский возраст до 6–12 лет в зависимости от препарата;
• бронхиальную астму, индуцированную ацетилсалициловой кислотой, — для НПВС.

¶Оценка эффективности

Клинические исследования наружных НПВС при острых растяжениях демонстрируют умеренное снижение боли по сравнению с плацебо, сопоставимое или несколько уступающее пероральным формам при меньшем риске системных осложнений. Доказательная база для раздражающих и комбинированных средств слабее: их эффект частично объясняется отвлекающим и массажным воздействием при втирании. Систематические обзоры указывают на неоднородность методологии исследований и необходимость дальнейшего изучения.

¶Выбор средства

Выбор определяется локализацией повреждения, выраженностью боли и отёка, наличием сопутствующих заболеваний и переносимостью компонентов. При умеренной боли и отёке в первые дни обычно используют гели с диклофенаком или кетопрофеном; на этапе восстановления — комбинированные и рассасывающие средства. При сохранении выраженной боли, значительном отёке, невозможности опоры на конечность или подозрении на полный разрыв связки требуется медицинская помощь и инструментальная диагностика, поскольку наружные мази в таких случаях не являются достаточным методом лечения.