Мази при растяжении связок¶

Растяжение связок — это закрытое повреждение связочного аппарата сустава, при котором волокна связки частично надрываются без полного разрыва и без смещения костей. Оно возникает при резком движении в суставе, превышающем физиологический объём, и сопровождается болью, отёком, ограничением подвижности и локальным кровоизлиянием. Одним из компонентов консервативного лечения являются местные препараты — мази, гели и кремы, которые наносят на область повреждения. Выбор мази зависит от фазы воспаления, выраженности боли и наличия отёка.

¶Механизм действия местных препаратов

При нанесении на кожу действующее вещество мази частично проникает через эпидермис в подкожную клетчатку, мышцы и околосуставные ткани. Концентрация препарата в очаге повреждения ниже, чем при приёме внутрь, но при этом снижается риск системных побочных эффектов. Терапевтический результат дают три основных группы эффектов: обезболивание, уменьшение воспаления и улучшение местного кровотока. Мази не восстанавливают разорванные волокна напрямую — они лишь устраняют симптомы и создают условия для заживления.

¶Основные группы мазей

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Самая востребованная группа при растяжениях. Действующие вещества — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Они подавляют синтез простагландинов, чем снижают боль и воспаление. Применяются со 2–3-го дня после травмы, когда острое кровотечение остановилось. Наносят 2–4 раза в сутки тонким слоем, не втирая интенсивно. Типичные представители: гели с диклофенаком (1 % и 5 %), кетопрофеном (2,5 %), ибупрофеном (5 %).

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

Содержат ментол, камфору, эфирные масла. Дают отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект за счёт раздражения кожных рецепторов и ощущения холода. Применяются в первые часы после травмы как вспомогательное средство; самостоятельного противовоспалительного действия не оказывают.

¶Согревающие мази

Препараты на основе пчелиного яда, змеиного яда, капсаицина, диметилсульфоксида. Усиливают кровообращение, применяются на 3–5-й день, когда острый период миновал. В первые 48 часов противопоказаны, так как усиливают отёк и кровоизлияние.

¶Комбинированные и венотонизирующие препараты

Сочетают НПВС с гепарином, диметилсульфоксидом или венотониками (гепариновая мазь, троксерутин). Гепарин разжижает кровь и ускоряет рассасывание гематомы; троксерутин уменьшает отёк и укрепляет сосудистую стенку. Показаны при выраженном отёке и синяке.

¶Разогревающие и «восстанавливающие» средства

Хондропротекторы с хондроитина сульфатом и глюкозамином иногда применяют при затяжном течении, однако убедительных доказательств их эффективности при остром растяжении связок нет.

¶Тактика применения по фазам

В первые двое суток мази с НПВС нередко откладывают: при свежем кровоизлиянии они могут усилить кровоточивость. В этот период важнее холод и фиксация сустава эластичным бинтом или ортезом.

¶Правила нанесения

• Кожа в месте нанесения должна быть чистой и неповреждённой.
• Мазь наносят тонким слоем, слегка втирая, 2–4 раза в сутки.
• После нанесения руки моют, чтобы не перенести препарат на слизистые.
• Нельзя накладывать согревающую мазь под герметичную повязку и сочетать с грелкой.
• Курс НПВС-геля обычно не превышает 7–10 дней без врачебного контроля.
• При беременности, язвенной болезни, бронхиальной астме и аллергии на компоненты требуется консультация врача.

¶Ограничения и предостережения

Местные препараты не заменяют иммобилизацию и не ускоряют срастание связки напрямую. При подозрении на полный разрыв связки, вывих или перелом (резкая деформация сустава, невозможность опоры, нарастающий отёк) самолечение недопустимо — нужен осмотр травматолога и, возможно, рентгенография или МРТ. Если боль и отёк не уменьшаются за 3–5 дней, мазь следует сменить или отменить по рекомендации врача. Следует учитывать, что некоторые НПВС в высоких дозах при длительном нанесении на большие площади дают системные эффекты, включая раздражение желудка.

¶Распространённые заблуждения

• «Чем сильнее жжёт, тем эффективнее» — жжение отражает раздражение кожи, а не лечебный эффект.
• «Любая мазь подойдёт сразу после травмы» — согревающие средства в первые сутки вредны.
• «Мази достаточно» — без разгрузки сустава и последующей реабилитации восстановление затягивается, а риск повторного растяжения растёт.

Таким образом, при растяжении связок мазь подбирают по фазе процесса: охлаждающие — в первые часы, НПВС и венотоники — в остром периоде, согревающие — на этапе восстановления. Решение о конкретном препарате целесообразно согласовать с врачом.