Мази при повреждении связок голеностопа¶

Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава — одна из наиболее распространённых травм опорно-двигательного аппарата, возникающая при подворачивании стопы, резком движении или падении. Для местной терапии таких повреждений применяются мази при надрыве связок голеностопа — лекарственные формы для наружного нанесения, содержащие нестероидные противовоспалительные средства, местные раздражающие компоненты, гепарин или комбинированные действующие вещества. Их задача — уменьшить боль и отёк, ускорить рассасывание гематомы и восстановить подвижность сустава.

¶Механизм травмы и степень повреждения

Голеностопный сустав укреплён наружной и внутренней группами связок. Наиболее уязвима наружная группа — передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки, которые повреждаются при подворачивании стопы внутрь (инверсии).

Различают три степени тяжести:

• I степень (растяжение) — микроразрывы волокон, умеренная боль, отёк минимален, функция сустава сохранена.
• II степень (надрыв) — частичный разрыв связки, выраженная боль, отёк, гематома, ограничение опоры.
• III степень (полный разрыв) — утрата целостности связки, нестабильность сустава, резкий болевой синдром.

Мази эффективны преимущественно при I и II степени как часть консервативного лечения. При полном разрыве требуется иммобилизация, а в ряде случаев — хирургическое вмешательство, и наружные средства играют лишь вспомогательную роль.

¶Классификация мазей и гелей

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают через кожу и блокируют синтез медиаторов воспаления, снижая боль и отёк.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС, гепарин и раздражающий компонент. Классический пример — гель, содержащий диметилсульфоксид, гепарин натрия и декспантенол. Гепарин улучшает микроциркуляцию и способствует рассасыванию гематом, диметилсульфоксид усиливает проникновение компонентов, декспантенол ускоряет регенерацию тканей.

¶Местнораздражающие и «согревающие» средства

Содержат вещества на основе растительных экстрактов, пчелиного или змеиного яда, камфоры, ментола. Применяются на этапе восстановления, когда острый период миновал. В первые 48 часов после травмы их использование нежелательно, поскольку они усиливают приток крови и могут увеличить отёк.

¶Гепариносодержащие средства

Применяются для рассасывания подкожных гематом и профилактики тромбоза мелких сосудов. Часто входят в состав комбинированных гелей.

¶Правила применения

Общие принципы наружной терапии при травме голеностопа:

1. В первые сутки после травмы применяют холод, покой и возвышенное положение конечности; мази с НПВС наносят на неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки.
2. Препарат наносят тонким слоем, слегка втирая, не накладывая плотных согревающих повязок.
3. Длительность применения НПВС-гелей обычно не превышает 7–14 дней.
4. Нельзя наносить средства на открытые раны, при нарушении целостности кожи и признаках инфекции.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные формы НПВС обладают меньшим числом системных побочных эффектов, чем таблетированные, однако при длительном применении и нанесении на большие площади возможно всасывание в системный кровоток. Основные противопоказания:

• аллергия на компоненты препарата;
• беременность (особенно III триместр) и период лактации;
• нарушение целостности кожных покровов;
• тяжёлые заболевания почек и печени;
• детский возраст младше установленного для конкретного препарата.

При появлении сыпи, жжения или усиления боли применение следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Место в комплексном лечении

Мази при надрыве связок голеностопа не являются самостоятельным методом лечения. Они дополняют:

• иммобилизацию (эластичный бинт, ортез, при тяжёлых повреждениях — гипсовая лонгета);
• криотерапию в остром периоде;
• возвышенное положение конечности и ограничение нагрузки;
• лечебную физкультуру и физиотерапию на этапе реабилитации.

Диагноз устанавливает врач-травматолог, при необходимости назначая рентгенографию или МРТ для исключения перелома и оценки степени разрыва связок. Самолечение при выраженной нестабильности сустава может привести к формированию хронической нестабильности и повторным травмам.

¶Сравнительная характеристика форм выпуска

Выбор конкретной формы определяется индивидуальной переносимостью, локализацией повреждения и рекомендациями врача. При сопоставимой концентрации действующего вещества клиническая эффективность геля и мази существенно не различается.

¶Значение раннего начала терапии

Своевременное нанесение противовоспалительного геля в первые часы после травмы способствует более быстрому купированию болевого синдрома и уменьшению отёка, что облегчает раннюю активизацию пациента. Однако при нарастании отёка, деформации сустава или невозможности опереться на ногу необходимо исключить перелом и полный разрыв связок — в этих случаях наружные средства не заменяют полноценного медицинского вмешательства.