Мази при повреждении связок голеностопа¶

Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава — одна из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата, возникающая преимущественно при подворачивании стопы. Для местной терапии таких повреждений применяются мази, гели и кремы, относящиеся к нескольким фармакологическим группам: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные раздражающие и согревающие препараты, а также средства с гепарином и растительными экстрактами. Выбор конкретного средства зависит от степени повреждения, фазы воспалительного процесса и наличия противопоказаний.

¶Механизм травмы и фазы заживления

Голеностопный сустав укреплён тремя группами связок: наружной (латеральной), внутренней (медиальной, или дельтовидной) и межберцовыми. Наиболее часто повреждается передняя таранно-малоберцовая связка при инверсии стопы — резком подворачивании кнаружи подошвенной поверхности.

Клинически выделяют три степени тяжести:

• I степень — микроразрывы отдельных волокон, умеренная боль, отёк минимален, функция сохранена.
• II степень — частичный разрыв связки, выраженный отёк, гематома, ограничение движений.
• III степень — полный разрыв, нестабильность сустава, резкая боль, необходимость иммобилизации.

Заживление проходит три фазы: воспалительную (первые 1–3 суток), пролиферативную (3–14 суток) и ремоделирования (от 2 недель до нескольких месяцев). Местные препараты подбираются с учётом фазы.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС для наружного применения — основная группа препаратов при повреждении связок. Они подавляют активность циклооксигеназы, снижают синтез простагландинов, что уменьшает боль, отёк и воспаление.

Наиболее распространённые действующие вещества:

Гели на спиртовой основе всасываются быстрее, чем мази на жировой основе, но могут вызывать жжение. Препараты наносят на чистую кожу 2–4 раза в сутки, не втирая интенсивно в область гематомы. Средняя длительность применения без консультации врача — до 7–10 дней.

¶Согревающие и раздражающие средства

В подострую фазу (после стихания острого воспаления, обычно с 3–5 суток) применяются препараты, улучшающие местное кровообращение и ускоряющие рассасывание гематом:

• средства на основе диметилсульфоксида (Долобене, Димексид) — обладают противовоспалительным и фибринолитическим действием;
• препараты с камфорой, ментолом, скипидаром (Апизартрон, Випросал, Капсикам) — вызывают раздражение рецепторов, рефлекторно расширяют сосуды;
• мази с пчелиным или змеиным ядом — применяются при отсутствии аллергии.

Важно: согревающие средства противопоказаны в первые сутки после травмы, при наличии открытых ран и при выраженном отёке, поскольку могут усилить воспаление.

¶Средства с гепарином и растительными компонентами

Гепариновые мази (Гепариновая мазь, Лиотон 1000, Троксевазин Нео) уменьшают отёк и препятствуют тромбообразованию в мелких сосудах. Их применяют при гематомах и выраженном отёке, часто в комбинации с НПВС.

Растительные и гомеопатические препараты (Траумель С, Арника, Сабельник) содержат экстракты лекарственных растений с противовоспалительным и регенерирующим действием. Доказательная база у них ниже, чем у НПВС, однако они применяются как вспомогательные средства.

¶Правила применения

1. В первые 24–48 часов после травмы рекомендован протокол RICE: покой, холод, компрессия, возвышенное положение конечности. Мази с НПВС можно наносить уже в этот период, согревающие — нет.
2. Перед нанесением следует убедиться в целостности кожных покровов.
3. Не рекомендуется сочетать несколько препаратов с одинаковым действующим веществом.
4. При III степени повреждения и нестабильности сустава местная терапия недостаточна — требуется иммобилизация и консультация травматолога.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Наружные НПВС не применяются при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• нарушении целостности кожи в месте нанесения;
• беременности (III триместр) и в период грудного вскармливания — по согласованию с врачом;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• детском возрасте младше 6–12 лет (в зависимости от препарата).

При длительном применении возможны местные реакции: зуд, покраснение, жжение, редко — аллергический дерматит. Системные побочные эффекты при наружном использовании возникают редко, но при нанесении на большие площади и под окклюзионную повязку риск повышается.

¶Место в комплексной терапии

Мази при повреждении связок голеностопа являются symptomatic-терапией: они уменьшают боль и отёк, но не восстанавливают целостность связки. Их применяют в сочетании с функциональной иммобилизацией (ортез, эластичный бинт), лечебной физкультурой и физиотерапией. При правильном подборе препарата и соблюдении сроков применения восстановление при I–II степени занимает от 1 до 3 недель.