Мази при артрозе стопы¶

Мази при артрозе стопы — лекарственные средства для наружного применения, используемые в составе комплексной терапии остеоартроза суставов стопы. Представляют собой гомогенные или суспензионные массы на жировой, гидрофильной или гелевой основе, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), раздражающие, согревающие или репаративные компоненты. Применяются преимущественно для симптоматического облегчения боли, уменьшения отёчности и улучшения подвижности в поражённых суставах; они не устраняют причину дегенеративных изменений хряща.

¶Общие сведения о заболевании

Артроз (остеоартроз) стопы — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается суставной хрящ, а затем и окружающие ткани: субхондральная кость, капсула, связки, мышцы. Чаще всего затрагиваются первый плюснефаланговый сустав (hallux rigidus), суставы предплюсны и плюсны, реже — межфаланговые. Основные симптомы — боль при нагрузке и в покое, скованность по утрам, ограничение движений, деформация, хруст. Наружная терапия рассматривается как первый шаг обезболивания при лёгкой и умеренной интенсивности боли, а также как дополнение к системным препаратам при обострениях.

¶Классификация наружных средств

По действующему веществу выделяют несколько групп.

По консистенции различают собственно мази (жировая основа), кремы (эмульсионная основа), гели (спиртовая или водно-спиртовая основа с гелеобразователем) и линименты. Гели и кремы обычно легче распределяются и быстрее всасываются, мази дольше удерживаются на коже и лучше подходят для сухой кожи.

¶Механизм действия

НПВП в составе мазей и гелей блокируют циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) в тканях, прилегающих к суставу, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Системная абсорбция при наружном применении существенно ниже, чем при приёме внутрь, что снижает риск гастропатий и других нежелательных реакций, но и ограничивает глубину проникновения. Согревающие компоненты вызывают расширение поверхностных сосудов и раздражение кожных рецепторов, что создаёт отвлекающий эффект и рефлекторно уменьшает болевые ощущения. Диметилсульфоксид дополнительно улучшает проникновение других веществ через кожу.

¶Применение

Наружные средства наносят на чистую сухую кожу над поражённым суставом 2–4 раза в сутки, обычно курсами от 7 до 14 дней; при необходимости лечение продлевают по согласованию с врачом. Стандартная разовая доза геля с диклофенаком — полоска длиной около 4–8 см, что соответствует примерно 2–4 г препарата. После нанесения средство слегка втирают; при использовании окклюзионных свойств мази возможно наложение повязки. Не рекомендуется наносить средства на повреждённую кожу, в области ран, а также одновременно использовать несколько наружных НПВП.

¶Эффективность и ограничения

Клинические исследования и систематические обзоры показывают, что наружные НПВП при остеоартрозе обеспечивают умеренное обезболивание, превосходящее плацебо, и сопоставимы по эффекту с пероральными НПВП при меньшем числе системных побочных эффектов. Однако при выраженном синовите, значительной деформации и сильной боли наружная терапия недостаточна: она уступает внутрисуставным инъекциям глюкокортикоидов и системным препаратам. Доказательства пользы наружных хондропротекторов и гомеопатических мазей при артрозе стопы слабы или отсутствуют.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — местные: покраснение, зуд, жжение, сухость, реже — контактный дерматит и фотосенсибилизация. При длительном нанесении на большие площади возможно системное всасывание с риском гастроинтестинальных и почечных осложнений. Противопоказания включают аллергию к компонентам, нарушение целостности кожи, беременность (для большинства НПВП в III триместре), детский возраст (зависит от препарата). Капсаицинсодержащие средства вызывают выраженное жжение и требуют осторожности при нанесении рядом со слизистыми.

¶Место в комплексной терапии

Мази не заменяют базовых мер: снижения массы тела, подбора ортопедической обуви и стелек, лечебной физкультуры, физиотерапии. Они удобны как средство «по требованию» при эпизодах боли и как альтернатива системным НПВП у пациентов с противопоказаниями к пероральному приёму. При стойком болевом синдроме и прогрессирующей деформации обсуждаются внутрисуставные инъекции, а в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство, включая артродез или эндопротезирование. Выбор конкретного средства и длительность курса целесообразно согласовывать с врачом.