Мази от ушибов и гематом¶

Мази от ушибов и гематом — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для уменьшения боли, отёка и кровоизлияния в мягких тканях после закрытых травм. К этой категории относят препараты с противовоспалительным, обезболивающим, противоотёчным и рассасывающим действием, а также средства, ускоряющие заживление повреждённых сосудов и подкожной клетчатки. Выпускаются в виде мазей, гелей, кремов и бальзамов; выбор конкретного средства зависит от давности травмы, выраженности симптомов и наличия противопоказаний.

¶Механизм образования гематомы

При ударе происходит разрыв мелких сосудов — капилляров и венул. Кровь изливается в межтканевое пространство, формируя полость, заполненную жидкой кровью и её сгустками. Внешне это проявляется изменением цвета кожи: в первые часы — красный или багровый оттенок, через несколько дней — сине-фиолетовый, затем зелёный и жёлтый по мере распада гемоглобина и превращения его в билирубин и гемосидерин. Одновременно возникает отёк из-за воспалительной реакции и накопления жидкости, а также боль, вызванная сдавлением нервных окончаний.

Исходя из этого, терапия направлена на несколько задач: остановку продолжающегося кровотечения из повреждённых сосудов, снятие воспаления и боли, ускорение рассасывания излившейся крови и восстановление тканей.

¶Классификация препаратов

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

В первые часы после травмы применяют средства на основе ментола, камфоры, эфирных масел. Они дают местный охлаждающий и отвлекающий эффект, временно снижают болевую чувствительность. К этой группе относят ментоловые мази и комбинированные бальзамы с камфорой. Они не устраняют саму гематому, но облегчают субъективные ощущения.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные НПВС — наиболее распространённая группа. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Они подавляют синтез простагландинов, за счёт чего уменьшают воспаление, отёк и боль. Применяются со 2–3-го дня после травмы, когда риск возобновления кровотечения снижается. Гелевые формы всасываются быстрее, мази действуют дольше.

¶Средства, улучшающие микроциркуляцию и рассасывание

К ним относятся препараты с гепарином, троксерутином, эсцином, диметилсульфоксидом. Гепариновая мазь препятствует свёртыванию крови и ускоряет рассасывание сгустков; троксерутин (производное рутина) укрепляет сосудистую стенку и уменьшает проницаемость капилляров; эсцин снижает отёк. Эти средства особенно эффективны при уже сформировавшихся гематомах.

¶Раздражающие и согревающие

Мази с пчелиным или змеиным ядом, капсаицином, никотиновой кислотой применяют на более поздних стадиях, когда острое кровотечение остановлено. Они усиливают местный кровоток, что способствует рассасыванию. Раннее применение согревающих средств при свежем ушибе может усилить кровоизлияние.

¶Комбинированные препараты

Многие современные средства сочетают несколько компонентов: например, гепарин с диметилсульфоксидом и декспантенолом, или НПВС с ментолом. Комбинация позволяет одновременно воздействовать на боль, воспаление и рассасывание.

¶Правила применения

Общие принципы наружной терапии ушибов:

• В первые 24–48 часов показан холод (пузырь со льдом через ткань), покой и возвышенное положение конечности; согревающие мази в этот период не используют.
• С 2–3-го дня переходят к рассасывающим и противовоспалительным средствам.
• Мазь наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая.
• Нельзя наносить препараты на открытые раны, ссадины, при нарушении целостности кожи.
• При обширных гематомах, сильной боли, отёке, ограничении движений необходима консультация врача: возможны перелом, разрыв связок или внутреннее кровотечение.

¶Ограничения и побочные эффекты

Наружные НПВС и гепарин могут вызывать местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь. Гепаринсодержащие мази противопоказаны при нарушениях свёртываемости крови, тромбоцитопении, склонности к кровотечениям. Препараты с пчелиным и змеиным ядом не применяют при аллергии на компоненты, при беременности, а также у детей без назначения врача. Согревающие средства нельзя использовать при повышенной температуре тела и гнойных процессах. При беременности и в период лактации большинство наружных средств применяют только по согласованию с врачом.

¶Сравнение основных групп

¶Когда мази недостаточно

Наружные средства эффективны при небольших бытовых ушибах. Если гематома быстро увеличивается, пульсирует, кожа над ней напряжена, появляется онемение или нарушение движений, требуется медицинская помощь. Крупные скопления крови иногда удаляют пункцией, а при подозрении на перелом или повреждение внутренних органов проводят рентгенографию или УЗИ. Самостоятельное применение мазей в таких случаях может отсрочить диагностику и лечение.