Мази от пигментных пятен¶

Мази от пигментных пятен — группа лекарственных и косметических средств для наружного применения, предназначенных для осветления участков гиперпигментации кожи и выравнивания её тона. К ним относят как рецептурные препараты с доказанным действием (гидрохинон, третиноин, азелаиновая кислота), так и безрецептурные косметические кремы и бальзамы с растительными и витаминными компонентами. Эффективность конкретного средства зависит от типа пигментации, её причины и регулярности применения.

¶Причины гиперпигментации

Пигментные пятна возникают из-за избыточного накопления меланина — тёмного пигмента, вырабатываемого меланоцитами. Основные причины:

• Ультрафиолетовое облучение — главный фактор, стимулирующий синтез меланина; отсюда веснушки, солнечное лентиго.
• Гормональные изменения — беременность, приём контрацептивов, менопауза (мелазма, хлоазма).
• Воспаление и травмы кожи — постакне, следы ожогов, дерматитов (поствоспалительная пигментация).
• Возрастные изменения — старческие лентиго, себорейные кератомы.
• Заболевания — нарушения работы печени, эндокринные расстройства, некоторые дерматозы.
• Лекарства и фотосенсибилизаторы — отдельные препараты повышают чувствительность к солнцу.

Понимание причины важно: при мелазме, вызванной гормонами, местные средства дают лишь частичный эффект, а при злокачественных образованиях (меланома) самолечение недопустимо.

¶Действующие вещества

¶Гидрохинон

Гидрохинон — «золотой стандарт» осветления, блокирует фермент тирозиназу и подавляет образование меланина. Применяется в концентрациях 2–4 %, часто в комбинации с третиноином и кортикостероидом (тройная формула). Требует осторожности: длительное бесконтрольное использование вызывает охроноз — необратимое потемнение кожи. Во многих странах отпускается по рецепту.

¶Третиноин и ретиноиды

Третиноин (ретиноевая кислота) ускоряет обновление клеток и выводит уже накопленный пигмент. Применяется при постакне и мелазме, часто вместе с гидрохиноном. Побочные эффекты — раздражение, шелушение, повышенная чувствительность к солнцу. Беременным противопоказан.

¶Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (15–20 %) подавляет тирозиназу и обладает противовоспалительным действием. Хорошо переносится, разрешена при беременности, применяется при мелазме и поствоспалительной пигментации.

¶Койевая кислота

Койевая кислота — продукт жизнедеятельности грибов, ингибирует тирозиназу. Входит в состав многих безрецептурных мазей и сывороток в концентрации 1–4 %.

¶Арбутин и растительные экстракты

Арбутин (из листьев толокнянки), экстракты солодки, тутового дерева, огурца, петрушки, винограда — мягкие осветляющие компоненты. Действуют слабее гидрохинона, но безопаснее при длительном применении.

¶Витамины и антиоксиданты

Витамин C (аскорбиновая кислота) и её производные, витамин E, ниацинамид тормозят окислительные процессы и перенос меланина в клетки. Ниацинамид в концентрации 4–5 % уменьшает пигментацию и улучшает барьер кожи.

¶Цинк и другие компоненты

Оксид цинка, салициловая кислота, серные компоненты чаще выполняют вспомогательную роль — отшелушивают, подсушивают, готовят кожу к основному действующему веществу.

¶Классификация средств

¶Принципы применения

• Защита от солнца обязательна. Без ежедневного использования SPF 30–50 любое осветляющее средство малоэффективно: ультрафиолет сводит на нет результат.
• Курсовое применение. Осветление занимает недели и месяцы; первые изменения заметны через 4–8 недель.
• Тест на чувствительность. Перед нанесением на лицо средство пробуют на небольшом участке кожи.
• Нанесение точечно. Мази наносят только на пигментные пятна, избегая здоровой кожи, особенно при гидрохиноне и ретиноидах.
• Вечернее использование. Многие компоненты (ретиноиды, кислоты) повышают фоточувствительность, поэтому их применяют на ночь.
• Консультация дерматолога. При стойкой, быстро растущей или необычной пигментации необходима диагностика — иногда под видом пятна скрывается новообразование.

¶Ограничения и риски

Гидрохинон при длительном применении способен вызвать охроноз и раздражение. Ретиноиды противопоказаны при беременности и лактации, вызывают сухость и шелушение. Кислоты могут усиливать чувствительность кожи. Самолечение гормональными мазями без контроля врача приводит к атрофии кожи и усилению пигментации после отмены. Средства с растительными экстрактами редко дают побочные эффекты, но и действуют слабее.

¶Профилактика

Основу профилактики составляет защита от ультрафиолета: солнцезащитные кремы, головные уборы, ограничение пребывания на солнце в полуденные часы. Дополнительно важны уход за кожей, своевременное лечение воспалений и дерматологических заболеваний, коррекция гормональных нарушений совместно с врачом.