Мази от фурункулов с антибиотиками¶

Мази от фурункулов с антибиотиками — группа лекарственных препаратов для наружного применения, содержащих антибактериальные компоненты и предназначенных для лечения фурункулов (гнойного воспаления волосяного фолликула и окружающих тканей). Применяются преимущественно при локализации процесса на коже лица, шеи и других участках, где системная антибиотикотерапия или хирургическое вмешательство имеют ограничения.

¶Общие сведения

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и подкожной жировой клетчатки. Основной возбудитель — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — другие пиогенные бактерии. На лице, особенно в области носогубного треугольника, фурункулы представляют особую опасность из-за близости к венозным синусам головного мозга и риска распространения инфекции.

Термин «вытягивающая мазь» не является фармакологическим: в обиходе так называют препараты, способствующие созреванию фурункула, отхождению гнойного стержня и очищению раны. Строго говоря, антибактериальные мази не «вытягивают» гной, а подавляют рост микроорганизмов и уменьшают воспаление; эффект «вытягивания» в большей степени свойствен гиперосмолярным средствам (например, мази Вишневского, ихтиоловой мази), которые могут применяться в комплексе.

¶Классификация

Препараты различаются по действующему веществу и механизму действия.

Мупироцин — один из наиболее изученных препаратов для местного лечения стафилококковых поражений кожи; он подавляет синтез бактериальных белков и активен в отношении метициллинрезистентных штаммов. Бацитрацин с неомицином применяется при поверхностных пиодермиях. Фузидовая кислота эффективна против грамположительных кокков.

¶Механизм действия

Антибактериальные мази создают на поверхности кожи высокую концентрацию действующего вещества, подавляя размножение бактерий в устье фолликула и окружающих тканях. Мази на жировой основе образуют плёнку, ограничивающую испарение и защищающую воспалённый участок. Гиперосмолярные средства (ихтиол) за счёт высокой осмолярности способствуют оттоку тканевой жидкости, размягчению инфильтрата и вскрытию гнойника.

¶Применение при фурункулах лица

Тактика зависит от стадии процесса.

• Стадия инфильтрации (плотный болезненный узел без гноя): применяют антибактериальные мази, антисептики, сухое тепло. Выдавливание и массаж запрещены.
• Стадия созревания и вскрытия: возможно сочетание антибактериальной мази с гиперосмолярными средствами под контролем врача.
• После вскрытия: антибактериальные мази накладывают на очищенную рану для профилактики вторичного инфицирования.

Фурункулы лица, особенно в области верхней губы, носа и глазницы, требуют обязательного обращения к врачу: самолечение наружными средствами без системной терапии опасно развитием тромбоза кавернозного синуса, менингита и сепсиса. При множественных фурункулах (фурункулёзе), повышении температуры, увеличении регионарных лимфоузлов показаны системные антибиотики и, при необходимости, хирургическое вскрытие.

¶Правила нанесения

• Кожу вокруг фурункула обрабатывают антисептиком, мазь наносят на сам элемент или на стерильную салфетку.
• Кратность применения определяется инструкцией препарата (обычно 2–3 раза в сутки).
• Не следует накладывать плотные окклюзионные повязки на лицо без назначения врача.
• Курс местной терапии при отсутствии эффекта в течение нескольких дней требует пересмотра лечения.

¶Ограничения и риски

Местные антибиотики при бесконтрольном применении способствуют формированию резистентности микрофлоры. Возможны аллергические реакции (контактный дерматит), жжение, покраснение. Неомицин и бацитрацин чаще других вызывают сенсибилизацию. Препараты на жировой основе не применяют на мокнущих ранах. Ихтиол и дёготь имеют резкий запах и могут окрашивать кожу и бельё.

Беременным, кормящим женщинам и детям местные антибиотики назначают с осторожностью, по согласованию с врачом.

¶Место в терапии

Наружные антибактериальные мази эффективны при единичных поверхностных фурункулах на ранних стадиях. При глубоких, рецидивирующих или осложнённых процессах они выступают лишь дополнением к системной антибиотикотерапии, иммунокоррекции и хирургическому лечению. Ключевое условие успеха — раннее обращение к дерматологу или хирургу и отказ от самостоятельного выдавливания гнойника, особенно на лице.