Мази для рассасывания синяков и гематом¶

Мази для рассасывания синяков и гематом — группа лекарственных средств для наружного применения, ускоряющих рассасывание подкожных кровоизлияний (гематом) и уменьшающих связанные с ними симптомы: отёк, боль, изменение цвета кожи. К этой категории относят препараты с антикоагулянтным, фибринолитическим, противовоспалительным, венотонизирующим или раздражающим действием, а также комбинированные составы.

¶Механизм образования синяка

Синяк (гематома) возникает при повреждении мелких сосудов — капилляров и венул, — когда кровь изливается в подкожную жировую клетчатку. Свежая гематома имеет багрово-синий цвет из-за гемоглобина; по мере распада эритроцитов гемоглобин превращается сначала в биливердин (зелёный оттенок), затем в билирубин (жёлтый) и гемосидерин (бурый). Скорость этого процесса зависит от размера гематомы, локализации, возраста и состояния сосудистой стенки.

Рассасывание ускоряют препараты, которые:

• препятствуют свёртыванию крови и растворению уже сформировавшихся тромбов;
• уменьшают воспаление и проницаемость сосудов;
• улучшают микроциркуляцию и тонус вен;
• оказывают местное раздражающее и «отвлекающее» действие.

¶Основные группы препаратов

¶Антикоагулянты и фибринолитики

Ключевой компонент этой группы — гепарин (гепариновая мазь, гепариновая мазь с бензокаином). Гепарин снижает агрегацию тромбоцитов, тормозит свёртывание крови и разрушает фибриновые сгустки, что ускоряет рассасывание гематомы. Препарат наносят тонким слоем 2–3 раза в сутки; при длительном применении возможны гиперемия и раздражение кожи.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Мази с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном, нимесулидом уменьшают воспаление и боль, но непосредственно на скорость рассасывания гематомы влияют слабее. Их чаще применяют при травмах с болевым синдромом и отёком. Возможны местные реакции: зуд, жжение, сыпь.

¶Комбинированные препараты

Наиболее востребованы составы, объединяющие несколько действующих веществ:

• гепарин + диметилсульфоксид (ДМСО) + декспантенол — гепарин ускоряет рассасывание, ДМСО обеспечивает глубокое проникновение и противовоспалительный эффект, декспантенол способствует регенерации кожи;
• гепарин + бензокаин — добавляет местное обезболивание;
• гепарин + троксерутин — усиливает венотонизирующее и противоотёчное действие.

¶Венотонизирующие средства

Мази с троксерутином, гепарином и растительными экстракциями (например, на основе конского каштана) применяют при склонности к отёкам, при варикозном расширении вен и посттравматических гематомах. Они укрепляют сосудистую стенку и снижают проницаемость капилляров.

¶Раздражающие и «отвлекающие» средства

Препараты на основе диметилсульфоксида, камфоры, ментола, экстрактов перца и других раздражителей усиливают местный кровоток, что косвенно способствует рассасыванию. Их не следует наносить на повреждённую кожу.

¶Сравнительная таблица

¶Правила применения

• Мазь наносят на чистую неповреждённую кожу, слегка втирая, не надавливая на гематому.
• Свежую травму в первые часы обрабатывают холодом (пузырь со льдом), а не согревающими средствами: тепло в раннем периоде усиливает кровоизлияние.
• Согревающие и раздражающие мази применяют со 2–3-х суток после травмы.
• Курс обычно не превышает 7–10 дней; при отсутствии эффекта требуется консультация врача.
• Нельзя наносить препараты на открытые раны, гнойные и аллергические поражения кожи.

¶Ограничения и предостережения

Противопоказания зависят от состава: гепаринсодержащие мази не применяют при нарушениях свёртываемости крови, тромбоцитопении, склонности к кровотечениям; НПВС — при «аспириновой» астме, язвенной болезни в обострении, беременности (в III триместре). ДМСО противопоказан при выраженной печёночной и почечной недостаточности.

Особую осторожность соблюдают при гематомах у детей, беременных и кормящих женщин, а также при обширных кровоизлияниях, нарастающем отёке и сильной боли — такие состояния требуют врачебного осмотра, поскольку могут указывать на перелом, разрыв связок или внутреннее кровотечение.

¶Когда мазь не поможет

Если гематома не уменьшается в течение 1–2 недель, появляются признаки нагноения, повышается температура, возникает пульсирующая боль или нарушение чувствительности, наружное лечение недостаточно. В таких случаях проводят ультразвуковое исследование, при необходимости — пункцию или дренирование гематомы. Отдельную группу составляют гематомы, связанные с приёмом антикоагулянтов: их лечение согласовывают с врачом, поскольку местные средства могут быть неэффективны.

¶Значение и распространённость

Мази для рассасывания синяков относятся к средствам безрецептурного отпуска и широко применяются в бытовой и спортивной практике. Наиболее изученным и распространённым компонентом остаётся гепарин; комбинированные составы с ДМСО и декспантенолом занимают значительную долю рынка наружных средств от гематом. Эффективность конкретного препарата зависит от давности травмы, площади повреждения и индивидуальных особенностей организма, поэтому универсальной «лучшей» мази не существует — выбор определяется характером повреждения и противопоказаниями.